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鞘膜积液

2023-03-09 21:16自然百科人已围观

[拼音]：qiaomo jiye

[外文]：hydrocele of tunica vaginalis

因渗出过多或吸收障碍等病理改变，鞘膜囊内积有过多的液体。

概述

鞘膜原是腹膜的一部分，在胎儿睾丸下降时成为腹膜鞘突，以后随睾丸经腹股沟管进入阴囊。在正常情况下，腹膜鞘突在胎儿出生前从腹股沟内环和睾丸上方两处自行闭合，使精索部鞘突成为纤维索，而睾丸部的鞘突保留两层。包绕睾丸附睾表面的鞘膜为鞘膜脏层，外面与阴囊壁接触者为鞘膜壁层，此二层之间成为鞘膜囊。囊的表面为浆膜层，在囊内仅有渗出与吸收相平衡的少量液体。由于鞘膜自行闭合的反常以及与鞘膜囊的相通部位的变异，可使鞘膜积液的位置、形状，发生不同的类型。如鞘突完全未闭，腹腔液体直接进入睾丸鞘膜囊，则为先天性或称交通性鞘膜积液。若鞘突部分闭合，液体积聚在精索部或精索睾丸部者则为精索鞘膜积液，或精索睾丸鞘膜积液。鞘膜积液是一种常见病。其发病率占住院男性患者的1％，在热带地区，由于寄生虫病较多，其发病率较高，约占男性患者的7.5％。发病年龄多在21岁以后，婴儿的发病率为1.75％，其中25％为双侧性。

除先天性者外根据病源可分为：

（1）原发性鞘膜积液。患者多数无明显病因，亦无明显自觉症状，积液发展缓慢；

（2）继发性鞘膜积液，常由睾丸、附睾的外伤、炎症、肿瘤以及丝虫病等因素致病。

临床表现和诊断

视其类型而不同。睾丸鞘膜积液主要是阴囊部逐渐发现囊性肿块，呈卵圆形或梨形，有下坠感而无疼痛，阴囊皮肤正常，睾丸被包在鞘膜囊内不能触及。透光试验阳性。若鞘膜因慢性炎症而增厚时，透光亦可阴性。先天性鞘膜积液在平卧时由于积液回流至腹腔内，阴囊肿块可迅速消失。精索鞘膜积液的囊性肿块位于睾丸的上方。应与下列疾病相鉴别：

（1）腹股沟疝，疝的上端进入腹股沟管内环，平卧时可回纳，有咳嗽冲击感。有时可见肠型或可听及肠鸣音。无囊性波动感，不透光，可摸到睾丸。

（2）睾丸肿瘤，阴囊内之肿块即为肿大之睾丸，质硬而重，透光阴性。超声波检查及X射线检查有助于诊断。

（3）鞘膜积血，一般都有创伤史，病程短而起病快，不透光，若作诊断性穿刺可得血液。

（4）鞘膜积乳糜，在丝虫病流行区发病较多，病程缓慢，不透光，诊断性穿刺可得乳糜，2/3的患者可找到微丝蚴。若疑有睾丸肿瘤或腹股沟疝者则禁忌作诊断性穿刺。

治疗

在2岁以前的婴儿时期少量的鞘膜积液可自行消失，故不急于进行治疗，若积液量逐渐增加，则应采取积极的治疗。

（1）阴囊穿刺抽液：一般穿刺抽出液体后，液体仍能继续积聚，阴囊可涨大如初，但幼儿时期的穿刺抽液后，有时可达到治疗的效果。

（2）阴囊穿刺抽液后药物注入:为了避免穿刺抽液后的液体继续积聚，可在鞘膜囊内注入刺激性药物（如奎宁乌拉坦、鱼肝油酸钠等），使鞘膜脏层与壁层产生无菌性炎症而粘连，造成鞘膜囊的闭合。但有时鞘膜囊内的粘连不够完全，可形成多房性的鞘膜积液，给今后的手术治疗造成困难，故目前较少使用。

（3）手术治疗，是鞘膜积液的根治方法，可适用于各种类型的积液。治愈率可达99％以上。

常用的手术有：

（1）鞘膜翻转术。通过阴囊壁，切开鞘膜囊壁层，放出全部积液，将壁层鞘膜翻转缝合，包裹在睾丸与精索之外，使脏层鞘膜与壁层鞘膜的浆膜面朝向阴囊壁，致使以后浆膜面所渗出的液体可在周围组织中吸收，不再发生积聚现象。

（2）洛德氏手术。适用于比较薄的鞘膜。1964年洛德报告根治原发性鞘膜积液的无血手术方法，切口直达鞘膜，将鞘膜切口缘用无创伤肠线或多乙烯合成线缝合折叠于睾丸附睾处。