眩晕

[拼音]：xuanyun

[外文]：dizziness

视物昏花、旋转、动摇，头晕欲倒为主要临床表现的病证。可伴有耳鸣、耳聋、恶心呕吐、汗出、肢体震颤等症状。又称眩、目眩、头眩、眩冒、眩运。眩晕多属肝的病变，可由风、火、痰、虚等多种原因引起。其发病有持续性和发作性不同。一般眩晕预后良好，但长期肝阳上亢患者，须防中风。

《内经》指出眩晕多为肝的病变。汉代《金匮要略》认为，眩晕是痰饮的表现；《伤寒论》认为，眩晕是误汗致虚的结果。金元医家对眩晕的病因病机各有发挥，刘河间《素问玄机原病式》认为，眩晕多属风火为患；张子和《儒门事亲》、朱丹溪《丹溪心法》则从痰立论；李东垣《脾胃论》倡言气虚等。明代张景岳荟萃众说，提出无虚不能作眩，治疗应以治虚为主的观点。

眩晕临床上以虚实兼见，或本虚标实较多见。

虚证

多为持续性发作，属气虚清阳不升，血虚脑失所养，或肾精亏乏，不能充养脑髓所致。若证见眩晕日久，时轻时重，兼见：

（1）面色苍白或虚浮，倦怠乏力，短气，自汗，食少，大便溏或先干后溏，舌质淡、边有齿印，脉弱，为劳倦内伤，属气虚清阳不升证。治宜健脾升清，常用益气聪明汤加减。

（2）疲乏无力，食少，自汗，耳鸣，心悸，失眠或夜梦纷纭，舌质淡，脉虚细，为气血两虚。治宜气血兼补，常用八珍汤。

（3）耳鸣、耳聋，腰膝酸软，发落齿摇，脉弱舌淡，为久病伤肾或房事过度，或年老下元亏虚，肾精不足。治宜补肾填精，常用河车大造丸、大补元煎加减。

（4）头痛头胀，面红，心烦易怒，耳鸣如蝉，脉弦数，舌质红，为肝阳上亢证。多由肝肾阴虚，肝阳亢盛，化火生风所致。治宜平肝熄风，用天麻钩藤饮加减。愈后宜常服滋养肝肾药剂以治其本，常用方如桑麻丸、杞菊地黄丸等。

实证

多为痰、瘀等有形之邪阻遏络道所致。证见眩晕呈发作性，发作时，兼见：

（1）恶心呕吐，痰多，头重，胸闷，舌苔浊腻，脉滑，为痰饮内动，上犯清窍所致。治宜化痰降逆，方用温胆汤、半夏天麻白术汤加减。如见呕吐清水，食少，便溏，脉缓弱，为脾虚兼饮。治宜健脾化饮，方用泽泻汤。

（2）头痛，失眠，面色或嘴唇紫黯，舌有瘀点、瘀斑，脉细涩，多为头部外伤或颈椎病所致，属瘀血阻络证。治宜活血化瘀，方用通窍活血汤加减。

针灸对眩晕有一定效果，以百会、涌泉为主穴。阴虚加太溪、阴陵泉，气虚加气海、冲阳，血虚加膈俞、脾俞，虚火加太冲、复溜，实火加行间、内庭。艾灸百会穴，适用于各种虚证眩晕；痰饮所致的眩晕，可针刺丰隆、内关，用泻法。

治疗发作性眩晕较易收效，发作被控制后，仍须坚持服药，或从本治，或标本兼调；高龄精亏的虚证眩晕，则属下元不足，根本动摇，难收速效，尤须长时间坚持服药。患者应劳逸结合，饮食有节，起居有常。眩晕发作时，应卧床休息，以免发生意外。

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