黄疸

[拼音]：huangdan

[外文]：jaundice

以身黄、目黄、小便黄为主症的病证。其中目睛发黄尤为此病的特征。多因时气疫毒(具有传染性的致病因子)、湿热、寒湿之邪侵袭，或饮食不节，脾胃虚寒，引起脾、胃、肝、胆功能失调，湿热蕴结，寒湿阻遏，气机郁滞，以致胆失疏泄，胆液外溢于肌肤所致。

黄疸名称首见于《素问·平人气象论》。汉代《金匮要略》将黄疸分为5类：即黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸和黑疸。隋代《诸病源候论》等书又将黄疸的危急重证称为急黄。元代《卫生宝鉴》根据临床表现，将黄疸分为阳黄和阴黄两大类，对临床辨证指导意义较大，至今仍被采用。明清时期对黄疸的认识渐趋完善，形成了较为完整的理、法、方、药。如明代《景岳全书》提出胆黄的名称，认为黄疸是由于胆液外泄而成。清代沈金鳌进一步认识到某些黄疸的传染性和严重性：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”(《沈氏尊生书》)。天行疫疠即指具有传染性的疾病。

病因病机

黄疸的病因主要为感受湿热之邪，或因饮食不节、饮酒过度，而损伤脾胃，运化失职，引起湿邪内生，郁而化热，湿热郁于肝胆，导致胆液外泄而成；或因外感湿邪疫毒，热毒炽盛，伤及营血，内陷心包，可出现出血或神昏等症状，而导致急黄重证；或因情志不舒，肝胆失于疏泄，郁而化热，久经煎熬，结成砂石，阻抑胆液，使其不循常道，而泛溢于肌肤所致；或因脾胃虚寒，不能运化水湿，寒湿阻滞，胆液排泄受阻而外溢，致成黄疸；在某些情况下，也可因脾虚不能生化气血，故脾土之色(黄色)自见于外，以致肌肤发黄；或因癥积日久不消，瘀血阻滞胆道，胆液外溢而产生黄疸。

总之，黄疸的病因虽有多种，但主要与湿邪有关，常见病因有湿热、寒湿，或湿热兼疫毒等，所以湿邪是产生黄疸的病机关键。在脏腑方面，黄疸的产生则与脾、胃、肝、胆有密切关系。平素胃火偏旺，湿从热化，发为阳黄；热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，发为急黄；平素脾阳不足，湿从寒化，发为阴黄。

辨证

临床辨证主要在于区别阳黄与阴黄。

阳黄

以湿热为主，其黄色鲜明如橘子色，属于热证、实证。

（1）热重于湿。证见身目俱黄，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，心烦欲呕，小便短少而色深黄，大便秘结或腹部胀满，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿通便，以茵陈蒿汤加味。

（2）湿重于热。证见身目发黄，但不甚鲜明，多无明显发热，或稍有低热，头重身困，口淡不渴，胸腹胀满，食欲不佳，大便溏薄，小便短少而黄，舌苔厚腻或黄白相兼，脉濡缓或滑。治宜利湿为主，佐以清热，以茵陈五苓散加减。

（3）急黄。发病迅速，黄疸急速加深，身目均呈深黄色，高热口渴，小便深黄色，腹胀胁痛，大便秘结，伴有烦躁，或神志模糊，甚至昏迷，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌苔黄而干燥，舌边尖红，脉弦数。治宜清热解毒、凉血开窍，以犀角散加味。

阴黄

以寒湿为主，其黄色晦暗有如烟熏，属寒证、虚证。证见身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，胃纳减少，胸腹作胀，大便不实，神疲乏力，怕冷，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。治宜健脾和胃、温化寒湿，常以茵陈术附汤加味。

阳黄与阴黄在一定条件下可互相转化。阳黄迁延日久或过用寒凉药，引起脾阳受损，可转为阴黄；阴黄过用燥热药，伤阴化燥，或由于复感湿热之邪，也可转为阳黄。

感受外邪引起的黄疸，多具有传染性，应进行隔离。在流行期间也可对容易引起感染的人群进行预防性服药。

黄疸的预后因证而异。新起黄疸，如能及时治疗，一般预后良好。如病情迁延，反复发作，气滞血瘀，胁下出现癥块，多缠绵难愈。若突然高热，黄疸迅速加深，伴有神志不清，或出血，是急黄重证，预后多不良。

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