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脓皮病

2023-03-08 16:08自然百科人已围观

[拼音]：nongpibing

[外文]：pyoderma

由化脓性球菌引起的皮肤及其附属器的化脓性炎症。本病约占皮肤病的5％，是常见的多发病之一，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和A族乙型链球菌，亦可为二者的混合感染。

发病因素

细菌能在皮肤上生长繁殖并致病，取决于下述因素：

（1）细菌的毒力和数量。毒力强的菌株易致病；毒力弱的细菌在通常情况下不致病，只有当机体抵抗力异常下降时才能致病。

（2）皮肤的抵抗力。皮肤有干燥的角质层为其机械防线，皮肤上的细菌不易生存，并可因不断脱皮而被除掉，皮肤角质层有破损时细菌才能侵入皮肤，故搔抓和外伤常成为化脓性球菌入侵的有利条件。皮肤的干、湿与酸度也与抵抗力有关。皮肤干燥不利于绿脓肝菌和大肠杆菌的生存，酸性的环境不利于化脓性球菌的生存。

（3）机体的免疫力。有时虽有毒力强的细菌存在，但不一定发生感染。某些全身性疾病可使机体对细菌的抵抗力下降，如患糖尿病时葡萄球菌感染的发生率高并且病情严重；营养不良、肥胖、酒精中毒、长期服用皮质类固醇激素等皆可增加感染的发生率。潜在的全身性疾病如低γ球蛋白血症、白血病、慢性肉芽肿病等皆可伴有复发性化脓性感染。先存的皮肤病如疥疮、水痘、接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、异位性皮炎等皆易继发脓皮病。

（4）年龄因素。婴儿和老人较易带有葡萄球菌。婴儿期较易患链球菌性脐炎和丹毒，幼儿期丹毒少见，老年时则又易患丹毒。

（5）其他。个人的卫生条件、外部环境及职业因素等对脓皮病的发生也有影响。

分类

根据本病发生机制，分三类。

原发性感染

细菌直接侵入外观正常的皮肤而引起。临床表现各异，致病菌在初起时皆为单一细菌，多为凝固酶阳性葡萄球菌或乙型溶血性链球菌。侵犯表皮上部者多形成脓疱病，侵犯毛囊者引起毛囊炎，累及毛囊周围者引起疖肿等（见表）。

继发性感染

在原有疾病的基础上发生，结果原有皮肤疾病与继发性感染所引发的病变并存。可为急性或慢性。无特殊的临床表现与过程，难于确认细菌所起的作用。致病菌多为凝固酶阳性的葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，但变形杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等革兰氏阴性菌有时也可致成外耳及某些慢性溃疡的继发感染。

全身性感染

如败血症的皮肤表现。

毛囊性损害有人统称为毛囊性化脓感染。化脓性球菌主要是金黄色葡萄球菌引起的毛囊及其周围组织的化脓性炎症。浅在性的仅侵及毛囊浅部，为毛囊炎。深在的侵及毛囊深部，如须疮。感染侵及毛囊及其周围组织，引起较大范围化脓性炎症则形成疖，多个疖肿融合则形成痈。

诊断

根据临床表现、脓液涂片镜检和细菌培养，一般可作出正确诊断。常见的脓皮病，例如脓疱病、疖、毛囊炎、丹毒等，从形态学上即可正确诊断。不典型的皮损和少见的病种，例如痤疮棒状杆菌头皮感染，则需借助于实验室检查，最简单有效的方法是脓液涂片的镜检。可抽取完整的水疱、大疱或脓疱的内容物，进行革兰氏染色镜检。对一般病例而言，脓疱的镜检比细菌培养实用，因培养需时较长。药物敏感试验只对少数难治的病例实用。

治疗

首先要使病变局部清洁，可湿敷、去痂或用含抗菌作用的消毒剂（如高锰酸钾、利凡诺尔液）清洗。尽可能使皮肤表面保持干燥。夏季多汗，应勤清洗、扑痱子粉等。无全身症状时，可仅用局部疗法。糜烂面用利凡诺尔糊膏、洗必泰霜等。毛囊炎、疖等可用各种抗生素霜或软膏外涂，但不要用磺胺制剂，以免致敏。治疗时间应充分，在临床见效后应继续用药数日以求彻底而免复发。在有全身症状及病损广泛时，可内用抗生素，青霉素与红霉素均有显著疗效。疗效不佳时，可通过药敏试验选择有效药物。

参考文章