骨性关节病

[拼音]：guxingguanjiebing

[外文]：osteoarthritis，OA

一种非炎症性的退行性关节病，表现为关节疼痛、僵硬，特别是长时间活动后。常累及操作多、负重大的关节，初期为单发，晚期为多发。病理改变为关节软骨变性，骨边缘部分肥大，形成骨刺或骨赘，若脱落即形成关节内游离体，晚期有滑膜增生，多发生于中年以后，又称骨关节炎、老年性关节炎、增生性关节炎、或肥大性关节炎。但并非100％的老年人患骨关节炎，经常适当的体育活动能使关节灵活，刺激滑液的产生和向软骨内渗透，故体育活动有助于预防本病。

病因

一般认为本病病因是老年性组织变性及慢性损伤；经常提重物、弯腰工作、姿势不良等都是致病因素。老年人的软骨细胞变大，含有较多的溶酶体，无细胞分裂，基质内的蛋白粘多糖含水量减少，蛋白质含量增加，这些变化使老年人软骨的弹性减少。

病理

早期病变为软骨变性，最初软骨基质内水分增加，软骨细胞增殖活跃，随之可见软骨细胞坏死及软骨基质破坏。从动物实验性骨关节炎观察到，上述病变发生之前先有软骨下的骨小梁微骨折，软骨下的骨质为松质骨，它对应力的抵抗能力只是皮质骨的1/10，微骨折吸收了应力，保护了关节面，但反复微骨折愈合后产生骨硬化，继之而来的是关节软骨的一系列病变。软骨细胞损伤之后，就不能产生正常的软骨基质，同时又可释放出破坏性酶，使病变发展。软骨变色、软化、脱落，骨面暴露并且硬化。软骨边缘、关节囊和韧带附着处有保护性新骨增生，产生骨刺和骨赘。骨刺或骨赘脱落即成关节内游离体（关节鼠）。晚期滑膜肥厚。

临床表现

起病缓慢，无全身症状，病人多在40岁以上、累及单个或多个关节。多累及膝、髋、指关节及腰、颈椎椎间关节。最初发生关节僵硬、继而发生疼痛。症状在晨起和久坐久立时最为明显，活动片刻即缓解，但活动过多后又觉不适。局部无肿胀，可有轻度压痛。关节软骨面破坏，软骨下骨质暴露后，疼痛加重。骨端静脉充血，骨内压增高后，静止时也会有疼痛症状。症状缓慢加剧，骨刺刺激肥厚的滑囊皱襞时尤甚。晚期会出现关节畸形和局部肿胀，但无纤维性强直。发病部位在颈、腰椎时可有脊神经根放射性疼痛。

诊断

主要依据病史和临床表现。化验室检查无重要所见，关节液检查可见细胞数增加，X射线照片可见软骨下骨质硬化、关节腔狭窄、关节软骨边缘有骨质增生，关节内有游离体。本病临床过程缓慢，即或使用骨扫描、关节镜检查或骨内压测定，能见到的病例都已属晚期。

治疗

都属对症治疗，目的在于消除疼痛，维持关节功能。保守治疗的方法有关节局部理疗配合被动活动；改换工种，减轻体重、缓解关节负担；用行走辅助工具以及药物治疗。治疗药物种类繁多，如水杨酸类、布洛芬等，病人的反应并不一致。关节内注射肾上腺皮质激素可缓解症状，但注射次数过多，可以增加软骨的损害。手术治疗方法有钻孔减压、关节内清创（可在关节镜下进行）、截骨术、人工关节置换术、及关节融合术等。如髋关节骨关节炎可做股骨转子间截骨术，膝关节骨关节炎可进行胫骨高位截骨。手术目的是矫正关节负重线，改变关节面的负重强度。截骨术适用于年龄较低对负重要求较大的病人，例如60岁以下的体力劳动者。人工关节置换术由于关节假体制作的进步，若病例选择适当，疗效满意。人工关节置换术适用于年龄较大而且对负重要求较轻的病人。关节融合术能消除肿痛、稳定关节，缺点是使关节活动功能丧失，已逐渐被废用。

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