破伤风多久打有效(10块和300块破伤风的区别)

我是一名基层外科医生，临近夏天。记得去年夏天接到一个病人，大概是被指甲压伤后第五天来看病，因为伤口很深，化脓了。经会诊，患者由当地村医就诊，未接种破伤风抗毒素，也未在上级医院注射，伤口做了伤口扩大处理。原因是破伤风会因为夏天的高温而死亡。这是无稽之谈。幸运的是，后面的病人没有破伤风。

让我们对破伤风有一个正确的认识。

破伤风梭状芽孢杆菌是一种特异性感染，通过皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境中生长繁殖，产生毒素，引起肌肉痉挛。破伤风毒素主要攻击神经系统的运动神经元，故本病的临床特征为握拳、阵发性痉挛、强直性痉挛。主要受累的肌肉群有咬肌、背脊肌、腹肌、四肢肌等。破伤风的潜伏期通常为7-8天，短则24小时，长则数月或数年。潜伏期越短，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病。偶尔，患者在取出留在体内多年的异物后会出现破伤风症状。人普遍易感，各种类型和大小的伤口都可能被含有破伤风梭菌的土壤或污泥污染，但只有少数患者会发病。在户外活动多的温暖季节，受伤患者更为常见。病后没有持久的免疫力，可以再次感染。

破伤风是一种与外伤有关的特殊感染。各种类型和大小的伤口都可能被污染，特别是开放性骨折、含有铁锈的伤口、小而深的刺伤、盲管伤和火器伤，这些伤口更容易受到破伤风梭菌的污染。孩子经常被手脚刺伤。如果伤口用土、香灰、木灰等局部方法覆盖，更容易致病。

除了各种外伤，也可能发生在不同情况下分娩的产妇和新生儿，以及不规则人工流产后。中耳炎、压疮、拔牙、宫内节育器都可能引起此病。因使用不洁深圳生命网静脉注射毒品而患上破伤风的吸毒者也在增加。

破伤风梭菌是一种绝对厌氧的革兰氏阳性致病菌。家畜和人的粪便中可以含有细菌，细菌从体内排出后以孢子的形式分布在自然界中，特别是在土壤中，它们在土壤中生存数年。这种细菌对环境的抵抗力很强，可以煮沸15 ~ 90分钟。破伤风梭菌产生剧毒外毒素，即神经毒素。毒素产生后，不引起局部炎症，而是向四周扩散，侵入肌肉组织，以与神经冲动相反的方向向上传递，最终进入脊髓前角或脑干的运动核。

虽然创伤伤口污染率很高，在战场上达到25% ~ 80%，但破伤风的发病率只占污染者的1% ~ 2%，提示破伤风的发病一定有其他因素，主要因素是缺氧环境。破伤风梭菌可污染深部组织(如盲管外伤、深部刺伤等。)创伤期间。如果外部创口较小，创口内有坏死组织和血块，填塞过紧，缺血等。将形成适合细菌生长和繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者会消耗伤口内的残余氧气，使疾病更容易发生在深圳生活网。

临床表现

从破伤风梭状芽孢杆菌感染到破伤风发作有一个潜伏期。破伤风的潜伏期与伤口部位、感染情况和机体免疫状态有关，一般为7-8天，短则24小时，长则数月或数年。潜伏期越短，预后越差。约90%的患者在伤后2周内发病，新生儿破伤风的潜伏期为脐带剪断后5 ~ 7天。偶尔有患者在取出体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

1.前体症状

缓发者发病前可出现全身不适、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉紧绷、撕裂痛、反射亢进等症状。

2.典型症状

主要表现为运动神经系统去抑制，包括肌强直和肌肉痉挛。通常首先受影响的肌肉是咀嚼肌，其次是面部表情肌、颈背部、腹部和四肢肌肉，最后是膈肌。肌强直的迹象包括张口困难和咬紧牙齿，腹部肌肉僵硬如板，颈部僵硬和头向后仰。当背部和腹部肌肉同时收缩时，躯干因背部肌肉强壮而扭曲成弓形，产生“角弓后倾”或“侧弓后倾”。阵发性肌肉痉挛发生在肌强直的基础上，痉挛期间肌强直持续存在。相应的体征是皱眉、嘎嘎叫、咧嘴“苦笑”(面肌痉挛)；咽喉阻塞、吞咽困难、呛咳(咽肌痉挛)；通气困难、发绀、呼吸骤停(呼吸肌和膈肌痉挛)；尿潴留(膀胱括约肌痉挛)。强烈的肌肉痉挛会导致肌肉断裂，甚至骨折。大多数患者死于窒息、心力衰竭或肺部并发症。

上述发作可由轻度刺激诱发，如光、声、接触、饮水等。，或者它们可以是自发的。轻度病例每天肌肉痉挛不超过3次；重症患者发作频繁，可几分钟发作一次，甚至呈持续状态。每次攻击的持续时间从几秒钟到几分钟不等。

病程一般为3 ~ 4周。如果患者积极治疗，无特殊并发症，发作程度可逐渐减轻，平均缓解期约1周。但是肌肉紧张和反射亢进可以持续一段时间；一些精神症状，如幻觉、言语障碍、行动障碍等。，也可能出现在恢复期，但大部分可以自行恢复。

3.自主神经症状

由毒素作用于交感神经引起，表现为血压明显波动，心率增快伴心律失常，周围血管收缩，出汗等。

4.特殊类型

(1)局限性破伤风的特征是伤口部位或面部的咬肌僵硬和痉挛。

(2)因头部外伤、面部破伤风引起的面部、动眼神经、舌下神经麻痹的患者出现麻痹，非麻痹患者出现咬紧牙关、面肌、咽肌痉挛。

支票

一般来说，破伤风患者的实验室检查没有特别的发现。当肺部出现继发感染时，白细胞计数可明显升高，痰培养可找到相应的致病菌。伤口分泌物常分离出需氧化脓性细菌，约30%的患者伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。因为破伤风的临床表现比较特异，特别是症状典型时，诊断并不困难，所以临床诊断不需要常规的厌氧菌培养和细菌学证据。

诊断

破伤风症状典型，其诊断主要依据临床表现和外伤史。重点是早期诊断。所以无论伤口大小深浅，如果出现肌肉紧张、撕裂痛、张口困难、落枕、反射亢进等。受伤后要考虑这种病的可能性。伤口分泌物培养阴性不能排除此病。对于疑似破伤风的患者，可通过被动血凝分析确定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素效价超过0.01U/ml即可排除破伤风。应与引起肌肉痉挛的其他疾病相鉴别，如化脓性脑膜炎、脑炎、手足搐搦症等。

并发症

吸入性肺炎、肺不张、肺栓塞；各种继发感染；心力衰竭；消化道出血；脊椎压缩性骨折等。

款待

破伤风是一种非常严重的疾病，死亡率很高，尤其是新生儿和吸毒者。因此，应采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、预防并发症等。处理措施主要包括:

1.伤口治疗

必须清除伤口中的所有坏死组织和异物。抗毒素治疗后，应在良好的麻醉和痉挛控制下处理伤口，彻底清创，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。清创后，伤口无需缝合包扎。有些伤口似乎已经愈合，要仔细检查痂下是否有窦道或死腔。

2.抗毒素的应用

目的是中和游离毒素，所以只在前期有效。如果毒素已经与神经组织结合，就很难取得效果。但由于抗毒素过敏率高达5% ~ 30%，服药前应做皮内过敏试验。破伤风免疫球蛋白早期应用有效，通常只需一次。

控制痉挛

入院后，患者应住隔离病房，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少癫痫发作。镇静和解痉药物可以在情节中交替使用，以减轻患者的痉挛和疼痛。可用的药物有地西泮(能阻断神经元之间的传导，使肌肉松弛)，肌肉注射或静脉滴注，类似的药物有劳拉西泮和咪达唑仑；氯丙嗪(可抑制中枢神经系统，解除肌肉痉挛)，肌肉注射或静脉滴注，与地西泮交替使用，但血容量低时不宜使用；苯巴比妥(镇静作用)每8 ~ 12小时肌肉注射一次。10%水合氯醛(适用于重度痉挛)可口服，也可灌肠保留。对于癫痫发作频繁且不易控制者，可采用硫喷妥钠缓慢静脉注射。但对于做过气管切开的人来说，警惕喉痉挛和呼吸抑制更为安全。但新生儿破伤风应慎用镇静解痉药物，还有洛贝林、克拉明等。可以酌情使用。

4.注意并发症的防治

主要并发症是呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染等。因此，对于抽搐频繁、药物难以控制的重症患者，应尽早进行气管切开，以改善通气。呼吸道分泌物要及时清除，勤翻身拍背，防止落下肺炎；气管切开患者应注意呼吸道管理，包括气道雾化、湿化和冲洗。必要时给予特殊照顾，防止事故发生；严格的无菌技术，防止交叉感染。肺部感染已经发生。应根据菌株选择抗生素。使用留置导尿管改善尿潴留及放置肛管改善腹胀。

5.营养支持

因为患者不断抽搐、出汗等，每天消耗的热量多，流失的水分也多。因此，应十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)的补充和水电解质平衡的调整。必要时可使用中心静脉肠外营养。

6.抗生素治疗

抗生素可以是青霉素肌肉注射或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。甲硝唑也可以口服或静脉给药7-10天。如果伤口有混合感染，应相应使用抗生素。

预后

破伤风患者死亡率高，平均死亡率为20% ~ 30%。危重病人死亡率高达70%，尤其是新生儿和老年人。影响预后的不利因素有:急性起病；潜伏期短；它发生在开放性骨折、深度刺伤、严重烧伤、坏疽、流产等基础上。主要死亡原因为窒息、肺不张、心力衰竭和肺栓塞。

预防

目前对破伤风的认识是预防重于治疗。破伤风是可以预防的，措施包括主动接种破伤风类毒素，妥善处理伤口，被动免疫预防受伤后发病。预防措施主要包括:

1.自动免疫接种

破伤风类毒素作为抗原注射，使人体产生抗体，达到免疫的目的。类毒素基础免疫通常需要三次注射。第一次皮下注射0.5ml，第二次每4 ~ 8周注射0.5ml，6 ~ 12个月后第二次注射0.5ml，这三次注射称为基础注射，可获得相对稳定的免疫力。之后每5 ~ 7年皮下注射0.5ml类毒素。作为加强注射，可以维持足够的免疫力。首次注射后10天内产生免疫力，30天后抗体浓度可达到有效保护。具有基本免疫力的伤员，受伤后无需注射破伤风抗毒素，只需皮下注射0.5ml类毒素即可获得足够的免疫力。

2.被动免疫

该方法适用于未接受或未完成主动免疫全程，但有伤口污染、清创不当、严重开放性损伤的患者。破伤风抗毒血清(TAT)是最常用的被动免疫剂，但它具有抗原性和敏感性。通常的剂量是1,500 U肌肉注射。伤口严重污染或受伤超过12小时，剂量加倍，有效作用持续10天左右。注射前应做过敏试验。对TAT皮内试验过敏者，可用脱敏法注射。

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