肺癌

[拼音]：fei ai

[外文]：carcinoma of lung

肺癌的病理、病因、症状、并发症、发病机理、临床表现、诊断预后、饮食保健和治愈展望。

原发于支气管和肺的癌，也称支气管肺癌。是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率在多数国家都有明显增高的趋向。常见的症状有咳嗽、咯血，后期可有胸痛、胸闷、呼吸困难，胸部 X射线检查可发现浸润阴影，由于发现、诊断多较晚，多数疗效较差。

肺癌的病因和发病机理

病因复杂，一般认为吸入致癌物（特别是吸烟）、免疫抑制和慢性肺疾患是发病的重要因素。

肺癌与吸烟关系最为密切。早在20世纪50年代，美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～20倍，纸烟的消耗量与肺癌死亡率的增长相关。虽然带滤嘴的纸烟可在一定程度上降低肺癌的发病，但吸带滤嘴纸烟者的肺癌发病率仍远高于不吸烟者。开始吸纸烟的年龄对肺癌的发病也有明显影响，19岁以下开始吸烟的人死于肺癌的机会更大。妇女吸烟的问题也日益严重。

纸烟中除含有 3，4-苯并芘外，烟雾中还含有一氧化碳、烟碱、亚硝胺及微量的砷，均有致癌或促癌作用。许多化学致癌物需经体内代谢，其产物才有致癌作用。机体内芳香烃羟化酶 (AHH)的含量与吸烟者易患肺癌呈正相关，而 AHH的诱导由一个遗传基因所控制。肺癌患者中96％AHH呈高度或中度诱导水平，而正常人则为48％；此酶活性高的人患肺癌的风险性为活性中等或低度人的15～36倍。目前已能测定周围血淋巴细胞和单核细胞的羟化酶含量。

电离辐射也是肺癌病因之一。肺是对放射线敏感的器官。日本原子弹受害者和既往因患关节炎应用放射线照射过脊椎的患者，肺癌的发病率有一定的增高。铀矿工人的肺癌发病率增高，并与累计的放射量有关。其中以小细胞癌为主。

3，4-苯并芘简称苯芘具有强烈的致癌作用，小量即能引起大鼠和金黄地鼠肺的鳞状上皮癌。许多工业城市肺癌死亡率与空气中苯芘的含量有关。污染严重的大城市居民每日吸入空气中苯芘量约超过20支纸烟的含量。空气中的苯芘与吸烟有协同作用。

其他致癌物砷、石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚、氯甲甲醚及烟草的加热产物等都在一定程度上与肺癌的发生相关。长期吸入含砷化合物所致的肺癌以鳞状上皮癌为主，其次是未分化癌。

很多金属和非金属化合物也有致癌作用。世界卫生组织 (WHO)和国际癌症研究所(IARC)研究认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的 8倍，为不吸烟又不接触石棉的人的92倍。石棉工人家族中也有肺癌增多的趋向，这是通过工作服的污染或居住在石棉厂附近吸入少量石棉粉尘所致。另外无机物铬、镍、铍，有机物氯甲醚、氯甲甲醚和氯乙烯等也有致癌作用。

有些肺部慢性疾病与肺癌有关，如在肺结核瘢痕处易发肺癌。

关于肺癌的发病条件现已开始研究，如防氧化剂对机体可能有保护作用。因多数化学致癌物在体内均需先经氧化、环氧化或烃基化才能最终形成致癌体。另外，营养因素也有影响。如维生素 A和它的类似物与上皮分化有关。食物中若缺少维生素A类，实验动物对致癌物质的敏感性增强，若补充天然维生素A类，实验动物的皮肤、子宫、胃、气管、支气管的上皮组织均有抵御化学致癌因子的能力。维生素 A类可控制许多上皮组织的正常分化和生长，对基因表现也有调控作用，并对机体免疫系统有作用。微量元素硒、锌与癌的发生量负相关，土壤中硒、锌含量低的地区，癌的发病率较高。

肺癌的病理和生物学

WHO在 1976年将肺癌按组织学分为13类，1980年简化为四类：表皮样癌(鳞状上皮癌)、小细胞未分化癌、腺癌和大细胞癌。也有人将细支气管肺泡癌从腺癌中分出单独作为一型，共五类。

根据肺癌发生的部位与支气管的关系、肿瘤的形状和体积可分为五型：管内型、管壁型、球型、巨块型和弥漫型。

播散途径

通过四种途径播散：

（1）直接蔓延，肿瘤侵犯邻近的器官或组织，如纵隔、心包、膈肌和胸膜等。

（2）淋巴道转移，是肺癌转移的主要途径。

（3）血行转移，肿瘤通过淋巴管进入胸导管或直接侵犯肺静脉即可进入体循环而形成血行播散。组织切片可见血管内瘤栓。

（4）种植，在肺内沿自然腔道或胸腔、心包转移；手术后发生皮肤切口或肌肉、皮下种植。

不同组织学类型的肺癌，播散的途径也不同。鳞状上皮癌以淋巴道转移为主；小细胞肺癌早期可有血行和淋巴道转移；腺癌则淋巴道和血行兼有。

肺癌的起源

肺癌绝大部分来源于各级支气管树上皮，故又称为支气管癌。除四个主要组织学类型外，有2～4％可为混合型（腺癌、鳞状上皮癌最多）。肺癌多为单发，多中心原发癌约占1.3～12.5％。尤其在高发区这种病例报道愈来愈多。有的外科切除标本中类癌可占到5％，不同类型肺癌之间的转变已引起重视。各组织类型癌的起源又重新引起学术界的重视。

鳞状上皮癌多起源于段和亚段支气管，由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来的致癌物在该处沉积并被吸收，随后发生化生、增生、不典型增生、原位癌的演变。最后基底膜被破坏，产生明显的浸润。腺癌来自支气管腺体，3/4以上发生于周边。多与慢性炎症、结核、支气管扩张、慢性脓肿和各种原因引起的肺纤维化以及痊愈的肺梗塞有关。对于细支气管肺泡癌的来源，目前意见尚有分歧。一种学说认为起源于肺泡上皮的Ⅱ型肺泡细胞；另一种认为起源于细支气管的基底细胞，特别是具有分泌粘液功能的无纤毛细胞。在胚胎发生上，细支气管和肺泡是同源的。因此有人主张将肺泡癌作为一独立的类型分出来，而不归入腺癌内。肺泡癌可占全部肺癌的2.8～4％。

小细胞肺癌常伴有异常内分泌综合征和临床上变异较大等特点。这些内分泌综合征是由于癌细胞浆内存在库利奇茨基氏颗粒。库利奇茨基氏细胞 (K细胞)存在于正常支气管粘液腺底部与基底膜之间；在大气管，特别是隆突部，镶于浅层上皮细胞与基底膜之间；在周围细小支气管则位于柱状上皮之间。电子显微镜下胞浆几乎大部分为半透明电子，有伪足样突起。在胞浆和伪足内散有许多电子密集的颗粒，颗粒大小不等。组织化学证明颗粒具有嗜银性和亲银性，是一种化学感受器。因此认为小细胞肺癌和支气管类癌均起源于支气管上皮和粘液腺内的K细胞。

部位分布

发生于总支气管、叶支气管或段支气管，已侵犯叶支气管的癌称为中心型；发生于段和段以下支气管的癌称为周边型。 有人主张分为中心型、 中间型（段支气管）和周边型三类。周边型与中心型的比例约为1/2。

肺癌的发展过程

正常细胞在形体上改变为癌细胞之前，必然有一个生物化学方面的改变阶段。在复杂的致癌物质和促癌物的长期作用下，细胞核的遗传物质DNA发生改变，并有某些抗原、激素、酶等的变化。

肺癌的潜伏期和癌前期一般都要经历几年到几十年的时间，估计长达15～20年。从原位癌到浸润癌也要经过几年甚至十几年，此时一般无症状，称“亚临床阶段”。有的肿瘤患者可相对稳定一时期，而有时病情发展迅速。这反映机体免疫功能与肿瘤的相互作用。

肺癌的临床表现

肺癌的临床表现复杂，分四类：由原发肿块、胸内蔓延、远处播散引起的症状和肺外表现。症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和有无并发症有关。

中心型和周边型肺癌的首发症状和 X射线征象不同（见表）。

因气道阻塞引起的气促、喘鸣、限局性肺炎等间接表现，需与有类似症状的疾病鉴别。

肺癌的转移较易辨认。淋巴结多转移到锁骨上、下颈部和腋下，为较坚硬、单个或多个结节。不同部位的远处转移常引起相应的症状。通过X射线胸片，可发现原发癌，但有时原发灶不明显，而以转移性病变为主。

肺癌可产生某些特殊的激素、抗原和酶，可解释一部分肺外表现的发生机理。但尚有许多目前还难以解释的症状和体征。

肺癌的诊断 病史和症状

长期咳嗽，特别是呛咳或阵咳，尤其是痰中带血的病人、40岁以上的人应予警惕（40岁以下的青年肺癌患者约占1/10）。慢性咳嗽患者，当咳嗽性质发生变化，或反复在某一肺叶、肺段发生炎症时，应考虑肺癌的可能性。长期吸烟、慢性咳嗽和有家族肿瘤病史者，从事某些职业如接触放射性物质，石棉尘，制造重铬酸盐者应列为重点普查人群，每半年检查一次。肺结核患者，正规抗痨治疗无效，或 X射线检查发现肿块影进行性增大、有节段性肺炎或不张、肺门阴影增大、不规则偏心厚壁空洞者，应进一步确定诊断。有非特异性全身性、皮肤、神经、内分泌表现的患者也应警惕肺癌的可能。

体检

注意皮肤色素、淋巴结、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等肺外表现，以及胸部的体征。

X射线检查

在确定肺癌的诊断和普查中占有重要的地位。

中心型肺癌的X射线征象为：

（1）间接征象，发生于较大支气管的早期肺癌可引起不同程度的气道狭窄，导致继发改变，如限局性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肺段实变、脓肿等。

（2）直接征象，肿瘤长到一定程度，X射线胸片可见肿块影，边缘毛糙，有时有分叶，常与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型的肺癌X射线征象。体层片，支气管壁可见不规则增厚、狭窄、中断或发现肿物。

周边型的 X射线征象为：早期周边型肺癌在胸片上较易发现。病灶外形不整，?史忠蹲矗星屑；蛎蹋ㄓ绕涫窍该袒虺ざ滩坏鹊拿蹋Ｔ诙鄄焓保蟹蚊旁龃蠡虺鱿址蚊帕馨徒嵊啊７⑸诜味沃艿闹鼙咝头伟粗屑涠畏伟┮部杀硐治味蔚淖枞匝字⒒虿徽拧？斩春土馨徒嶙朴胫行男拖嗤３？梢鹦厍换汉颓址咐吖恰?

痰脱落细胞学检查

此项检查设备简单，操作安全、无痛苦，痰反复送检阳性率可达80％以上，对发现癌前病变和随诊也有裨益。中心型肺癌的阳性率较周边型高。小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断的符合率最高，其次为鳞状上皮癌、腺癌。某些低分化腺癌、鳞状上皮癌和大细胞未分化癌形态鉴别有一定困难，难以定型。

纤维支气管镜检查

操作方便，患者痛苦较少，可视范围大，主支气管、叶支气管、段和次段支气管的病变均可看到并可取活组织检查、刷片、照片。送检病理可诊断肺癌分型。还可确定癌前病变的性质和范围；在镜下可注射药物或导入激光治疗。

病理学检查

对肺癌的确诊和分型具有决定性意义。纤维支气管镜直视下采取的病理组织，阳性率高。还可通过纵隔镜和经皮穿刺活检。锁骨上有肿大淋巴结的患者可进行淋巴结活检。对病肺同侧前斜角肌的脂肪垫活检，可决定是否手术。

治疗和预后

由于小细胞肺癌的生物学特性与其他组织学类型的肺癌不同。故在局限期先作化学治疗和放射治疗。对效果良好的病例可有选择地进行手术（辅助手术），然后再作内科治疗；广泛期的病人应先作化学治疗和中医中药治疗，少数对化学治疗反应良好的病人，可选择性地加用放射治疗。

非小细胞肺癌应首选手术，根据情况再加用其他治疗。较早期的非小细胞肺癌通过手术治疗都取得较好的远期治愈率。

肺癌治愈展望

肺癌的发病率和死亡率今后有上升趋势，尤其在发达国家，无论男女都将占常见恶性肿瘤的首位。故在高风险人群中开展普查，将日益受到重视。

戒烟、改善营养、预测风险程度等肺癌的人群预防将日益普遍。吸烟人数、尤其是青少年吸烟应大幅度降低，而在公共场所吸烟将被社会公认是不文明、不道德的行为，被多数国家禁止。高风险人群的阻断治疗、化学预防将取得成果。

肺癌的早期诊断、治疗尤其是综合治疗方面将继续取得进展。

肺癌的发生一般需要20～35年（平均25～30年）后才能看到结果，故从现在起就应当重视防止肺癌的流行，投入比较大的人力物力，重点开展研究工作。

肺癌病因 （一）肺癌的高危因素

1.吸烟 1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮诱发癌症，1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加，目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性，能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。

2.职业和环境接触 估计有高达15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品，砷，石棉，bis-chloromethyl ether，铬化合物，焦炭炉，芥子气，含镍的杂质，氯乙烯，长期接触铍，镉，硅，福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外，空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素。

3.放射 铀和氟石矿工接触惰性气体氡气，衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。

4.肺部慢性感染如肺结核，支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。

5.内在因素 家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素。

6.大气污染 工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关，调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高，大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

(二)发病机制

肺癌的转移有以下4个途径：

1.直接扩散 癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展，靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官，巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。

2.血行转移

是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝，脑，肺，骨酷系统，肾上腺，肾和胰。

3.支气管内播散

肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落;癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。

4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结，右肺中叶流向中，下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结，右肺下叶引至中，下叶汇总区，隆突下，下肺韧带以及右上纵隔淋巴结，左肺上叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结，左前上纵隔淋巴结，左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结，如采用成毛绍夫的淋巴结图例(图1)肺癌的淋巴结转移(N状态)则可以显示。

肺癌的组织学分类：主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，WHO组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化，免疫组化，电镜等辅助检查结果。

肺癌并发症

大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状，其次是声嘶，最后还会导致面，颈部水肿，最终，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。

而肺癌手术后常易发生某些并发症，其形成与患者机体本身的因素和手术范围，方式有密切关系，常见的手术后并发症及防治方法如下：

(1)呼吸道并发症：如痰液潴留，肺不张，肺炎，呼吸功能不全等，尤以年老体弱者，原有慢性支气管炎，肺气肿者发病率较高，因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞，肺不张，呼吸功能不全，预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。

(2)手术后血胸，脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低，手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血，肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸，此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要，效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流，肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管，近年来此类并发症的发生已大为减少。

(3)心血管系统并发症：年老体弱，手术中纵隔与肺门的牵拉刺激，低钾，低氧及大出血常成为其诱因，常见的心血管系统并发症有手术后低血压，心律失常，心包填塞，心力衰竭等，对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握，手术者注意操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压，脉搏变化，及时补充血容量，手术后输液速度应慢速，均衡，防止过快，过量诱发肺水肿，同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理，老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

肺癌的症状

早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤，转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状。

原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳，憋气，反复发作的同一部位的肺炎，咯血或哮喘，喉返神经，膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征，周围型肿瘤更常见胸痛，憋气或胸腔积液等症状，大的周围型病灶，中心坏死，空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组。

远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结，肾上腺，肝，骨，肺，脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张;侵犯胸膜.引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻，疼痛，逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指，骨关节肿痛，骨膜增生等)，SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征)，高钙血症等，还有库欣综合征，重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状，部分患者合并皮肤病如：硬皮病，黑色棘皮病。

肺癌的临床表现与癌肿的部位，大小，是否压迫，侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系，癌肿在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽，癌肿增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰，另一个常见的症状是血痰,通常为痰中带血点，血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值，有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞,可以出现胸闷，气短，发热和胸痛等症状。

晚期肺癌压迫邻近器官，组织或发生远处转移时,可以产生：

①压迫或侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹声音嘶哑。

③压迫上腔静脉引起面部，颈部，上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

④侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。

⑤癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。

⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,如第一肋骨，锁骨上动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等,产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

少数肺癌,由于癌肿产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征(杵状指，关节痛，骨膜增生等)，Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌肉神经痛等肺外症状，这些症状在切除肺癌后可能消失。

肺癌的诊断

原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状，体征，x线表现以及痰癌细胞检查(痰检)，诊断工作中，应根据不同情况采取不同步骤。

(一)X线阴性，痰检阴性

1.凡无症状但具有三大高危因素(男性，年龄≥45岁和吸烟>400支/年)者应半年进行70～100mm荧光缩影x线摄片或胸部透视和痰液细胞检查。

2.凡有咯血或/和干性呛咳，伴有三大高危因素者应反复进行痰细胞学检查，同时给以规则抗炎治疗;可以考虑作纤维支气管镜检查(纤支镜检)和电视透视，如反复痰检或镜检仍阴性，应每两个月复查一次，坚持一年。

(二)X线阴性，痰检阳性

1.排除上呼吸道和食管癌肿

2.进行纤支镜检，争取窥及亚亚段，遇可疑的局部粘膜增厚，粗糙或有血迹，须在该处作刷检，冲洗或穿刺支气管壁粘膜寻找癌细胞，如发现局部有高低不平或粗糙明显，应考虑作咬取活检。

3.进行电视透视，变动体位，重点注意隐蔽部位小结节灶。

4.如经以上检查均未能发现病灶，仍应每两个月复查痰液，电透和纤支镜检，也可作CT检查，在可疑处作细分层，定期复查持续不少于一年。

(三)X线阳性，痰检阴性

1.有段，叶性肺炎或阻塞性肺炎，怀疑为中央型肺癌者应作纤支镜检，包括经纤支镜活检(TBB)，或选择性支气管造影;并反复加强痰检。

2.肿块或结节病变应作局部断层片，有条件者可作经纤支镜肺活检(TBLB)，或经皮肺活检，或抽吸作细胞学诊断。

3.连续痰检至少十二次以上。

4.反复痰检仍为阴性，而x线高度怀疑肺癌时，应作剖胸探查与冷冻切片活检。

(四)X线阳性，痰检阳性

1.积极作手术前准备。

2.疑有区域淋巴结肿大时，可摄正侧位倾斜分层片，必要时可作CT，对局限期小细胞肺癌在大医院则应常规采用CT和正侧倾斜分层片，肝脏B超，骨同位素扫描和骨髓穿刺成活检涂片检查，以利制订治疗方案。

肺癌的病理概况

肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌，癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴，血行或经支气管转移扩散，癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型，分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿，起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。

(一)分类 临床上一般将肺癌分为下列四种类型。

1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性占多数，大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

2.未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管，居中央型肺癌，根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞，小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见，未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

3.腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌，早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部x线检查时被发现，表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢但有时早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。

4.肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周围，在各型肺癌中，发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管，肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似肺炎，病变范围局限的结节型，手术切除疗效较好。

只有早期诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效，因此要对群众广泛宣传防癌知识，对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查，对已出现可疑症状如久咳不愈，痰血，肺部阴影者更应进行一系列详细检查，明确诊断，对于普查中发现的≤5mm的结节，应每3个月复查1次;6～10mm大小的结节，应经皮穿刺活检，如果不能活检，应每3个月复查CT;>1cm的结节，应活检。

肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期，仅适用非小细胞肺癌，小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型，局限型定义为：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移，仅占小细胞肺癌的26%，广泛型定义为：病变超过局限型所定义的范围。

对应1项或多项TNM指标，有四级肿瘤分期，Ⅰ期的预后最好，Ⅳ期最差。

肺癌预防

(1)禁止和控制吸烟：禁止和控制吸烟，首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例，需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。

(2)控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。

(3)职业防护：对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量，对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

(4)防治慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义，特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

(5)早期发现，早期诊断与早期治疗：对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意，在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，而对降低肺癌死亡率的可能性很小。

研究采用化学预防如使用环氧化酶(COX)抑制剂，脂肪加氧酶抑制剂等尝试阻断致癌因素的发展，一些富含维生素E，类胡萝卜素，视黄醛，硒等食品对肺癌也有预防作用。

肺癌饮食保健 肺癌食疗

(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

(1)蜂蜜润肺止咳丸：露蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。将3味药研末，炼蜜为丸。每日2次，每次6克。

(2)甘草雪梨煲猪肺：甘草10克、雪梨2个、猪肺约250克。梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放砂锅内。加冰糖少许，清水适量小 火熬者3小时后服用。每日1次。

(3)冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖适量。将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮，捣烂加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一 次。。

(4)白果枣粥：白果25克、红枣20枚、糯米50克。将白果、红枣、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹温服，有解毒消肿等作用。

(5)白芷炖燕窝：白芷9克，燕窝9克，冰糖适量。将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。

加冰糖适量调味后再炖片刻即成，每日1～2次。具有补肺养阴，止咳止血作用。

(6)银杏蒸鸭：白果200克，白鸭1只。白果去壳，开水煮熟后去皮、蕊，再用开水焯后混入杀好去骨的鸭肉中。加清汤，笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食 用。可经常食用，具有补虚平喘，利水退肿。适宜于晚期肺癌喘息无力、全身虚弱、痰多者。

(7)五味子炖肉：五味子50克，鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食，并酌情加入调料。肉、药、汤俱服，补肺益肾，止咳平喘，适宜于肺癌肾 虚型病人。

(8)莲子鸡：莲子参15克，鸡或鸭、猪肉适量。莲子参与肉共炖熟，适当加入调料即可。经常服用，补肺、益气、生津。适用于肺癌气血不足者。

(9)冬瓜皮蚕豆汤：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蚕豆60克。将上述食物放入锅内加水3碗煎至1碗，再加入适当调料即成，去渣饮用。功效除湿、利 水、消肿。适用于肺癌有胸水者。

肺癌宜食

(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季 豆、香菇、核桃、甲鱼。

(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉 果、桃、橙、柚等。

(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸 荠、鸭、青鱼。

(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡 蛎、淡菜。

(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、 黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。

(6)每日进食水果、蔬菜、粗制谷类;

肺癌忌食

(1)戒除吸烟，这是预防肺癌最有效的方法;

(2)少饮烈性酒;

(3)不吃霉烂变质食物，少食腌制食品;

(4)进食时，应细嚼慢咽，不食过烫食物;

(5)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

(6)忌油煎、烧烤等热性食物。

(7)忌油腻、粘滞生痰的食物。

(8)脂肪摄入勿过多，摄入量控制在摄入总热量的30%。

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