肝脏疾病

[拼音]：ganzang jibing

[外文]：diseases of liver

包括感染、肝硬变和肿瘤等常见或重要的疾病。占住院病人消化系统疾病的1/3，这类疾病可引起消化道功能障碍、黄疸、腹水、肝区痛、肝大等征象。诊断主要依据病史、体格检查、肝功能试验、超声检查、核素检查、CT和血管造影以及肝脏活体组织检查等手段。肝脏疾病对人类健康有着重要影响。

病因

异常繁杂，主要有：

（1）各种病原微生物的感染，如病毒、细菌、寄生虫、原虫等，其中以肝炎病毒最为重要；

（2）药物和毒物的损害，由于人类接触化学物质和药物的机会越来越多，故药物性和中毒性疾病也相应增加；

（3）营养不良和嗜酒，国外由酗酒所致的肝脏损害远比中国常见，中国由于营养缺乏所致的肝脏损害已渐减少；

（4）代谢异常，由于肝脏是物质代谢的中心，任何一种物质代谢都与肝脏密切相关，如胆色素代谢异常可致黄疸、脂肪代谢异常可致脂肪肝、铜代谢异常引起豆状核变性等。目前认为肝脏疾病中约85％是由病毒、化学物质、酒精（或营养不良）三大环境因素所致，其余约15％是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关。

分类

根据主要致病原因分为以下几类：

（1）病毒性肝炎，有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。其中以乙型肝炎较重要，中国普查感染率占3.7～16.8％（表面抗原阳性）。

（2）肝硬变，分为门静脉性、坏死后性、胆汁性、心源性等，其中以坏死后性最多，约占68％。

（3）肝脏肿瘤，良性肿瘤有腺瘤、海绵状血管瘤、纤维瘤等，均少见。恶性肿瘤如肝癌，较多见。肝癌在中国占所有肿瘤的26.2％。

（4）药物性及中毒性肝炎，随着药物及工业化学的日新月异，发病率逐渐上升，包括毒蕈性肝炎。

（5）肝脏感染性疾病，如肝脓肿，肝结核、肝包虫病等。

（6）肝脏代谢性疾病，如脂肪肝、肝淀粉样性变病、肝豆状核变性等。

（7）肝血管性疾病，如巴德－基亚里二氏综合征、肝动脉闭塞等（包括缺血性肝炎）。

病理改变

归纳为六个方面：

（1）肝细胞变性坏死导致细胞形态和功能的异常；

（2）胆汁淤滞，既可由肝细胞破坏分泌胆汁的功能障碍，也可由胆道梗阻所致，病理上主要表现为肝细胞内和胆管系统内胆色素沉着和胆栓形成；

（3）肝实质内炎性反应，表现为汇管区为主的炎细胞浸润、库普弗氏细胞增生以及肉芽肿形成等；

（4）间质纤维组织增生，尤其是慢性肝炎时，以汇管区为中心肝间质纤维组织增生，可互相延伸、连接;原有肝小叶破坏、分隔、改建，逐步发展为肝硬变，导致临床上出现门脉高压症；

（5）肝占位性病变，主要见于肝肿瘤和肝脓肿，病变占据肝实质的一部分，并压迫周围的正常组织；

（6）肝血管系统损害，如肝硬变造成肝血流量减少和门静脉高压症。此外尚有肝静脉阻塞(巴德－基亚里二氏综合征)和肝动脉梗塞等。

诊断

除了临床症状和体征外，常用下列检查方法为诊断提供依据：

（1）肝功能试验，常用的有各种血清酶的测定和血清蛋白的测定。

（2）影像检查，包括X射线检查、食管钡餐造影、X射线断层成像、B型超声检查等。

（3）放射性核素肝脏扫描。

（4）肝脏活体组织检查。

（5）腹腔镜。

对肝脏疾病正进行大量的免疫学研究，这对肝脏疾病的临床诊断、治疗起到重要的指导作用，也为今后的研究工作指明方向。

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