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痢疾

2023-03-08 16:12自然百科人已围观

[拼音]：liji

[外文]：dysentery

以腹痛，里急后重，泻下赤白脓血、大便次数增多而量少为临床特征的肠道急性传染疾病。又称肠、下利或滞下等。多因感受外邪而引起，或因饮食内伤所致。属夏秋季节的常见病和多发病，但春冬两季也可见到。一般以初痢宜通、久痢宜涩为治疗原则。

关于痢疾的记载，《内经》称为肠，指肠内积有秽浊之物而引起排便混乱不按常规的现象。汉代《金匮要略》将痢疾和泄泻统称为下利。晋代葛洪以“痢”称此病，区别于泄泻，为后世医家所接受。隋代《诸病源候论》将痢疾分为赤白痢、血痢、脓血痢、热痢、久痢等类型，并阐明痢疾的兼证和变证。金元时期已知痢疾能相互传染，因而有时疫痢之称。明代《医宗必读》对不同痢疾的治疗发病特点已有较全面的记载。西医的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，均可参考此病辨治。

病因病机

痢疾主要因外感湿热、疫毒、寒湿之邪而引起，也可因饮食不节、误食不洁之物，积滞肠中，传导功能失常所致。一般认为病邪伤于气分，则为白痢；伤于血分，则为血痢；气血俱伤，则为赤白痢。

痢疾的病位主要在肠，湿热、疫毒、寒湿之邪壅滞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失常，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，故腹痛，里急后重。总之，肠中积滞，气血失于流畅是痢疾病机的关键。滞可为饮食积滞，也可为气滞，病邪阻滞或气血郁滞等。

发病特点

痢疾共有的临床特征为腹痛，里急后重，泻下物赤白脓血，便次增多而量少等。但痢疾的发病有急性和慢性的不同。急性痢疾初发，证候较典型，一般多由湿热、疫毒内侵和饮食不洁所引起，常见于夏秋季节；慢性痢疾证候多不典型，多由饮食不节或不洁而引起，四季均可发病。急性痢疾迁延不愈常可转化为慢性痢疾，慢性痢疾也可出现急性发作。

辨治

痢疾有多种分类方法：有的从病因分，如暑痢、寒痢、热痢、湿热痢、寒湿痢等；有的根据泻下物的性状分，如赤痢、白痢、赤白痢、脓血痢、五色痢等；有的则从病情轻重和病程分，如疫痢、噤口痢、休息痢、久痢等。尽管分类方法不同，证型多种多样，但其病机属性仍不出虚、实、寒、热四类。因此痢疾的辨证应以分清寒、热、虚、实为要点。

痢疾的证候错综复杂，根据临床表现及其发展变化，一般证型有：

（1）湿热痢。湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常。表现为腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门有灼热感，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒、调气行血，常用芍药汤加减。若夹食滞，痢下不爽，湿偏重的病人可加用木香槟榔丸；热偏重的病人可加用枳实导滞丸。里急后重，泻下赤多白少，也可选用白头翁汤。

（2）疫毒痢。感受疫毒之邪，疫毒熏灼肠道，耗伤气血。表现为发病骤急，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢严重，高热口渴，头痛烦躁，严重时可出现神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治宜清热凉血解毒，常用白头翁汤加减。若热毒深入心营，神昏谵语，甚则痉厥，可合用神犀丹或紫雪丹，以清热解毒、开窍镇痉。

（3）寒湿痢。寒湿之邪客于肠胃，气血滞涩，肠中津液凝滞，传导失常。表现为痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白色黏冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困，舌质淡苔白腻，脉濡缓。治宜温化寒湿、行气散寒，常用胃苓汤加减。

（4）阴虚痢。素体阴虚，感邪而病痢，或久痢伤阴，遂成阴虚痢。表现为痢下赤白脓血或泻下鲜血黏稠，脐腹灼痛，食少，心烦口干，舌质红绛少苔或舌质光红，缺少津液，脉细数。治宜养阴清肠，常用驻车丸加减。

（5）虚寒痢。痢久正虚，脾肾阳虚，寒湿留滞肠中。表现为下痢稀薄，带有白色黏冻，严重时可出现滑脱不禁，或腹部隐痛，食少神疲，四肢不温，腰酸怕冷，舌质淡苔薄白，脉沉细而弱。治宜温补脾肾、收涩固脱，常用桃花汤或真人养脏汤、附子理中丸加减。若见久痢脾虚中气下陷，导致脱肛，可用补中益气汤加减。

（6）休息痢。日久不愈，时发时止的痢疾。多因治疗失宜，以致脾胃正气虚怯，湿热积滞内恋，大肠传导失常。表现为下痢时发时止，日久难愈，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，腹痛里急，大便夹有黏液或见脓血，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。治宜温中清肠、调气行滞，常用连理汤加减。若脾阳虚极，肠中寒积不化，遇寒即发，下痢白色黏冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉，可用温脾汤加减。

（7）噤口痢。痢疾较为严重的证候。表现为下痢不能进食，或呕而不能进食。噤口痢有虚实之别：实证多由温热、疫毒蕴结肠中所致，证见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数等。治宜泄热和胃、苦辛通降，常用开噤散加减。虚证多由脾胃虚弱，或因久痢导致胃虚气逆，证见呕恶不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脉弱。治宜健脾和胃为主，常用六君子汤加石菖蒲、姜汁以醒脾开胃。若见下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，面色苍白，病势危重者，可用独参汤或参附汤加减。

针灸对痢疾有显著疗效。常用穴位以天枢、上巨虚为主穴，发热者加大椎、曲池、合谷；高热者刺十宣、委中出血；腹痛加气海，里急后重加长强、承山。寒湿痢加中脘、气海、阴陵泉，并用灸法。

肠中积滞，气血失于流畅是痢疾病机的关键，故治疗基本原则应是导滞、调气、和血。但治疗时，须根据病情灵活掌握。例如病初多实证、热证，由于邪盛于里，肠道气血壅滞，应祛邪外出，而不宜收涩过早，否则易成久痢或休息痢。

痢疾病人必须注意饮食的宜忌，宜食清淡食品，不宜食荤腥油腻之物。痢疾治疗及时，一般预后良好。

参考文章