妇科疾病

[拼音]：fuke jibing

[外文]：gynecological diseases

发生于女性生殖系统（包括外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢及乳房）的功能性或器质性疾病，尤其是非妊娠状态下发生的疾病。妇女从青春期月经初潮开始每月行经 1次（称为月经），生育年龄妇女处于性功能及生育的活跃期；到围绝经期卵巢功能逐渐衰退，最后月经终止（即绝经）。这些都是妇女所具有不同于男性的生殖生理特点。许多妇科疾病的发病与妇女各阶段的不同生理特点有关。妇科疾病不仅影响妇女本身健康，又能影响婚、育、性生活而造成个人及家庭的不幸。此外，生殖道的一些感染性疾病，在妊娠分娩过程中可通过胎盘、产道感染胎儿或新生儿而遗害子代，导致流产、早产、死产、 胎儿畸形、智力低下等严重后果。 青春期、经期、产褥期、围绝经期的卫生保健措施是预防妇科疾病的重要环节。

分类

妇科疾病可从发病部位（卵巢、输卵管、子宫、阴道、外阴、乳房）和疾病性质（炎症、肿瘤、内分泌障碍、 损伤、先天发育异常、 不孕症和性功能障碍）等不同角度分类。

炎症

炎症为妇科的常见病，有急性与慢性之分。下生殖道感染以慢性子宫颈炎、阴道炎为多，外阴炎次之。上生殖道感染中急性者则以急性输卵管炎、急性盆腔炎最常见，输卵管积脓、卵巢脓肿、盆腔脓肿、盆腔腹膜炎已较少见。慢性者则以慢性盆腔炎、慢性输卵管卵巢炎为多见，输卵管积水、输卵管卵巢囊肿已不多见。盆腔结核如输卵管结核、子宫内膜结核在不孕症常规检查中屡有发现。淋病、梅毒等属性传播疾病仍未绝迹。尖锐湿疣也不罕见，衣原体感染、巨细胞病毒感染等亦有报道。

内分泌失调

功能失调性子宫出血、闭经、围绝经期综合征等较多见，其他如经前紧张症、性早熟等。

肿瘤

可发生于女性生殖器官的任何部位，有良性与恶性之分。良性肿瘤以卵巢囊肿、子宫肌瘤多见。恶性肿瘤以子宫颈癌发病率最高，其次为卵巢恶性肿瘤，子官内膜癌、外阴癌。来源于胚胎滋养层细胞的恶性肿瘤，如侵独性葡萄胎，绒毛膜癌是与妊娠有关的肿瘤，发病率亦较高。子宫肉瘤、输卵管癌罕见。

子宫内膜异位症和子宫腺肌症

妇科的特殊疾病，具有功能的子宫内膜组织在正常子宫内膜以外的部位生长，因其周期性出血不能排出而形成局部病变。异位内膜出现在子宫肌壁的又称为子宫腺肌症，其病因与子宫内膜异位症不同，1960年代以来其发病率日益上升，过去的罕见病已成为当今妇科的常见病。

损伤

由难产、手术或外伤造成。如尿瘘、粪瘘、外阴血肿、子宫穿孔、子宫腔粘连综合征（又称阿舍曼氏综合征）等。

女性生殖器位置异常

先天性或后天性盆底组织松弛等原因所致，如子宫移位、子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出、子宫翻出等。

先天发育异常

如处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔、双阴道、双子宫、残角子宫等。

性分化异常

如真两性畸形，假两性畸形。

不孕症

夫妇同居 2年未孕者。需双方检查寻找原因。

性功能障碍

如无性欲、性交痛、阴道痉挛等。许多是心因性。

外阴的皮肤粘膜病

外阴接近尿道、阴道、肛门，易被尿、粪和阴道分泌物所浸渍，如不注意局部清洁易患皮肤粘膜病。外阴瘙痒是各种不同原因引起的一种常见的症状。外阴白色病变或称慢性外阴营养不良，是一组外阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素减退的疾病。

乳房疾病

如发育异常、急性乳腺炎（多见于产褥期）、纤维囊性乳房病（中年妇女多见）、乳腺纤维腺瘤（青年妇女常见的良性肿瘤）、乳腺癌（重要的乳腺恶性肿瘤）。

妇科疾病的共同表现

异常的阴道出血和白带多为妇科疾病的常见症状。由于女性生殖器位于盆腔，故妇科病常有腹痛或盆腔肿块等表现，须与其他疾病相鉴别，外阴瘙痒也是常见症状之一。

阴道出血

阴道出血可来自阴道、宫颈及子宫，绝大多数来自子宫，后者又称子宫出血。青春期前、绝经期后发生阴道出血或生育年龄妇女的非正常经期出血均属异常。阴道出血为一重要症状，量多可因失血发生休克危及生命，量少淋漓不断易被忽略而延误病情。由于病因不同临床表现各有特点（见阴道出血）。

白带异常

表现为白带量、性状、颜色及气味的改变。生殖道有炎症、肿瘤或异物继发感染时，白带增多且有颜色及性状的改变（见白带）。

腹痛

妇科疾病引起的腹痛，特点是疼痛部位与病灶一致，疼痛开始于下腹，可随病情的发展而有变化，若炎症扩散引起全腹膜炎，或内出血量多血液流入腹腔刺激腹膜，即转为全腹痛。须注意腹痛的发病为突然的或不知不觉的；起病的部位；疼痛的性质为阵发性、持续性、扭痛或隐痛；末次月经日期，有无停经；有无其他不适如发热、昏厥、阴道出血、呕吐、肛门坠痛等；过去腹内有无肿块或类似发作。下腹正中疼痛多由于子宫痉挛性收缩引起，为阵发性，常伴肛门坠痛，见于痛经，先兆流产，子宫积血(处女膜闭锁、宫腔粘连)。单侧下腹痛多为该侧附件病变，如卵巢囊肿扭转、附件炎、输卵管妊娠等所引起。盆腔炎以下腹双侧痛多见。此外，下腹痛亦可来自生殖器官以外疾病，如阑尾炎、尿路结石等。

盆腔肿块

女性生殖器官位于盆腔，来自子宫、输卵管及卵巢的肿块开始位于盆腔，体积较小时只有作妇科检查方能发现，当肿块增大超出盆腔时，从腹部即可触及。对盆腔肿块应注意其部位、大小、硬度、活动度、有无压痛，增长速度，有无其他不适如腹痛、发热、恶心、呕吐、大小便异常、月经异常等。青春期的盆腔肿块以卵巢肿瘤多见，结核性包裹积液也不罕见，偶见先天性生殖道畸形所引起的阴道、子宫积血形成的包块。在生育年龄妇女首先要排除与妊娠有关的肿块，如宫内妊娠、陈旧性宫外孕、葡萄胎等，其次为子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎性肿块。在更年期及老年妇女首先考虑肿瘤并警惕恶性肿瘤的可能。此外亦可来自其他脏器如阑尾、肠道、膀胱、腹膜后肿瘤及盆位肾等。

外阴瘙痒

多为阵发性，夜间加重，部位多在阴蒂和小阴唇附近，亦可见于大阴唇、会阴或肛门附近，见于糖尿病、黄疸、维生素B₂缺乏症等全身疾病，或为局部的刺激性因素所引起，如滴虫性或霉菌性阴道炎（分泌物刺激）、生殖道瘘（尿、粪刺激）、皮肤病（如湿疹）、外阴白色病变，局部皮肤过敏（对药物或塑料制品）、卫生不良等。

诊断

诊断妇科疾病最基本的依据是病史与妇科检查。在此基础上作有关化验及必要的特殊检查，综合所得结果全面分析。

妇科检查

通过阴道检查了解内生殖器及盆腔情况。排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道窥器轻轻放入阴道，观察阴道及宫颈有无异常。双合诊即阴道腹部联合检查，将一手的中指及食指伸入阴道，与放在下腹部的另一手相互配合，检查了解子宫、双侧附件及盆腔内有无异常。三合诊为阴道直肠腹部联合检查，将一手的食指放入阴道，中指进入直肠内，配合放在腹部的另一手检查，较双合诊能更清楚地查到子宫后方、子宫直肠陷凹、阴道直肠隔、两侧宫旁组织及盆腔腹膜后及直肠情况。对幼女及未婚妇女作肛查，若需作阴道检查须征得家属及其本人同意。

妇科常用化验及特殊检查

包括以下几项。

（1）白带悬滴液检查。取一滴生理盐水或10％NaOH液一滴放于玻片上，再与少许白带相混，于显微镜下分别查找滴虫或霉菌。

（2）宫颈刮片。用特制木板绕宫颈口转一周，刮取鳞柱交界处的分泌物作涂片，作帕帕尼古拉乌氏(巴氏)染色或苏木精－伊红染色找瘤细胞，现已成为妇科门诊的一次常规检查。

（3）细胞学卵功检查。 以刮板于阴道侧壁上1/3处，轻轻刮取少许分泌物作涂片，邵尔氏染色，进行细胞学检查。计算底层/中层/表层上皮细胞的百分比（又称成熟指数）。涂片中出现致密核表层细胞则表示有雌激素影响，无表层细胞而以低层细胞为主者为卵巢功能低落。

（4）宫颈粘液检查。包括宫颈粘液粘稠度、拉丝度（排卵期雌激素高，宫颈粘液呈蛋清状，弹性增加，粘液拉丝长度可达10cm，在孕激素作用下，宫颈粘液变混浊、粘稠、拉丝度降低至1～2cm）、粘液结晶类型（取宫颈粘液放玻片上干燥后于低倍显微镜下观察，雌激素影响下形成羊齿状结晶，排卵后于孕激素影响下结晶为椭圆体，见图1，观察此前后变化，可测知有无排卵）。

（5）妊娠试验。胚胎滋养层分泌的绒毛促性腺激素(hCG)进入母血液后由尿中排出，测定妇女血、尿中hCG含量，借以诊断妊娠及妊娠有关疾病如流产、宫外孕、滋养叶疾病等。

（6）后穹窿穿刺术。腹腔内疑有积液(血或脓液)时，可从阴道后穹窿直接穿刺，吸出积于盆腔的液体供检查。本法方便易行，为异位妊娠常用的急诊辅助诊断方法。

（7）基础体温 (BBT)测定。基础体温指经较长时间睡眠（6～8小时），醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。要试口表10分钟。正常情况下，生育年龄妇女的基础体温，于排卵后略有升高（因孕激素能刺激体温中枢），高于卵泡期0.3～0.5℃，至月经前1～2天或月经第一天下降。正常月经周期每天基础体温的联线呈双相，高温相持续在10天以上，低温和高温之间相差>0.3℃；若高温相 <10天，平均温差<0.3℃，应考虑为黄体功能不全;若为单相型则为无排卵（图2）。基础体温是妇科常用的简便方法，主要用以了解有无排卵及黄体功能状况。可用于对闭经、功能性子宫出血、不孕症等的诊断和了解治疗效果，也可有助于安全期避孕。

（8）输卵管通畅试验。检查输卵管是否通畅，主要用于不孕症。将气体(CO₂)或液体由宫颈缓缓注入宫腔，观察是否能通过输卵管，前者称输卵管通气术，后者称为输卵管通液术。腹腔镜检查的同时，由宫颈向宫腔内注入美蓝液，于直视下观察有无蓝色液体从输卵管伞端流出，这方法更为简便、准确，称为输卵管通色素法。子宫输卵管造影术是将造影剂注入子宫腔，使宫腔、输卵管显影，除用以了解输卵管是否通畅外，并可显示输卵管形态、长度、走向及其受阻部位，同时也可观察宫腔的大小、形态、有无畸形或占位性病变。

（9）超声检查。常用者为 B型超声显象，检查无痛苦，无害，可重复。可用以确诊早孕，了解胚胎在宫内的情况，诊断未破裂型早期异位妊娠和葡萄胎，鉴别腹内肿块的来源与性质，鉴别巨大卵巢囊肿与腹水，腹壁太厚或肿块小，妇科检查不能肯定者， B超可协助诊断腹内有无肿块。 B超可连续观察卵泡发育，指导刺激排卵药物的应用，可指引体外授精及胚泡移植的操作。见超声在妇产科的应用。

（10） 阴道镜检查。阴道镜将子宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察阴道或宫颈表面微小病变，主要用于诊断早期宫颈癌。于镜下可疑处取注检提高确诊率。

 腹腔镜检查。主要用于诊断临床难以确诊的疑难病例，如原因不明的腹痛、性质不明的小肿块、内生殖器及性腺发育异常、早期子宫内膜异位症及判定卵巢癌化疗后的疗效等。在腹腔镜下也可做小手术。

 宫腔镜检查。借助宫腔镜可直接观察宫腔全部情况，并可于直视下作活体组织检查提高确诊率。适于原因不明的子宫出血如诊刮易漏诊的小型粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉，及绝经后子宫出血诊刮未能确诊者；又用以查找闭经、习惯性流产以及不孕的原因。

预防

预防妇科疾病须做好妇女各阶段的卫生保健，定期健康检查（见妇女卫生）。

处理原则

妇科疾病发生于生殖系统。生殖器官及性腺涉及性生活、生育及内分泌。处理时除了解病情外，还须了解病人精神及心理状态、职业、婚姻、家庭、生育情况及丈夫的年龄、职业、健康状况等社会因素。根据不同的具体情况来制定治疗方案。其目的是既要解除病痛，恢复健康还要兼顾病人婚姻、生育、家庭生活的美满。因此，年轻妇女手术治疗时卵巢、子宫的去留以及恶性肿瘤的手术范围等，愈来愈多地受到重视。

手术治疗

对良性病以保守性手术为原则，如卵巢囊肿只作病侧附件切除或作肿瘤剥除术；在子宫肌瘤对要求生育的妇女尽力争取作肌瘤剥除术以保留子宫；对无生育要求的围绝经期妇女作子宫切除术时亦应尽力保留卵巢，以免因去势造成人工绝经的痛苦，对恶性肿瘤如早期子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌均以手术治疗为主，根据各自的期别采取相应的根治性手术。

化学治疗（化疗）

绒毛膜癌是唯一可以用化疗根治的实体癌。单纯化疗对其他妇科恶性肿瘤还不能根治，主要用作术后的辅助治疗。化疗带有副作用，使其应用受到一定限制。

放射治疗

常用作宫颈癌根治性疗法或术前、术后的辅助治疗。在子宫内膜癌主要用于术前或术后辅助治疗。在卵巢癌的化疗问世前，放疗曾为卵巢癌术后唯一的辅助治疗手段。妇女接受盆腔照射后卵巢功能即被破坏而造成人工绝经。乳癌可采用放疗去势。

参考书目

1. 郑怀美主编：《妇产科学》，第3版，人民卫生出版社，北京，1990。
2. R.C.Benson ed.，Current Obstetric & GynecologicDiagnosis & Treatment，3rd ed.，Lange Medical Publications，Los Altos，California，U.S.A.，1980.

参考文章

• 更年期妇女常患哪些妇科疾病？内科
• 和丈夫有关的妇科疾病保健养生
• 浅谈寒邪所致妇科疾病的治疗中医中药

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