膝半月板损伤

[拼音]：xibanyueban sunshang

[外文]：meniscus tear

膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，内、外侧各一。日常生活中，膝关节进行伸屈、旋转活动时，半月板也出现相应的运动。从外形上，作为楔形填充，以适应股骨髁球面的需要；从功能上，则起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。半月板因长期磨损或急性损伤而一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动，日久更可继发骨性关节炎。多年来，在诊断明确后，常以切除整个半月板作为主要治疗手段，其近期效果虽较满意，但晚期同样会因载荷传导的改变而不可避免地引起骨性关节炎。70年代以来，由于生物力学的发展，对半月板的功能有了更为深入的认识，不仅膝半月板损伤治疗原则发生了改变，而且治疗方法也有很多改进。

膝半月板的解剖和功能

膝关节由股骨、胫骨、髌骨构成。股骨下端的内侧髁与胫骨上端的内侧髁相关节，股骨下端的外侧髁与胫骨上端的外侧髁相关节。股骨髁的关节面近似球形，而胫骨髁的关节面只是很浅的凹陷，故两骨的关节面并不互相适合。

半月板又称半月软骨，是膝关节囊内的一对纤维软骨板。半月板边缘厚，内侧半月板边缘与关节囊的纤维层紧密相连。中心部分薄，游离于股、胫两骨的关节面之间，有前、后角与胫骨相连。仅外缘约1/3有血液供应，故修复能力差。半月板上面凹陷，适合股骨髁的形态、下面平。内侧半月板较大较窄，外侧半月板较小较厚，均呈“ C”字形。半月板的构造(见图)。

股骨髁关节面近似球形，而胫骨平台者则较平坦，二者成为完全不吻合曲面，载荷传导集中于很小的面积上。最大压力和压强之间差别很大。膝半月板在股骨髁与胫骨平台之间，加深了胫骨髁的凹度，形成可移动的楔形填充，变完全不吻合曲面为轻微不吻合曲面。这不仅大大增加了胫骨承受载荷传导的面积，而且半月板的可（向周缘）延展性和股骨髁及胫骨平台软骨面及其下骨质的顺应性，可使接触面逐渐自周缘扩展到中央，以达到最理想的传导效果。膝关节承受着身体的重量。半月板直接承受载荷的面积约占总承受面积的50～70％。半月板一旦切除，载荷则由股骨髁关节面以不及原50％的面积?a href='baike/223/306724.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>粗苯酉螂止瞧教ù迹沽诩校佣贾鹿亟谌砉敲娴耐吮洌纬晒切怨亟谘住０朐掳寮仁强梢贫男ㄐ翁畛湮铮钟牍亟谀诘慕徊嫒痛钩伞?8”字形结构，并与关节囊韧带紧密相连，因此，它还具有显著的稳定关节的作用。当膝关节自屈而伸，股骨髁与胫骨平台的接触区前移时，内、外侧半月板均向前扭动，自伸而屈时则反向运动。膝略屈，足部固定，上身旋转时，一侧股骨髁在胫骨平台上前旋，另一侧后旋，相应侧的半月板也随之而旋转，一侧向前，另一侧向后。可见半月板是随股骨髁的运动而运动，以达到填充稳定的目的。此外，半月板还有分布滑膜滑液的作用。

半月板损伤的机理及类型

在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸（或屈），同时又要内（或外）旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位，小腿旋转时，半月板即被挤住而不能运动，若此时突然将膝伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移，底角被挤于两髁之间，前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等，都是半月板易受损伤的因素。损伤类型与损伤机理有密切关系，但这并非固定不变，尤其是应力多为复合的，因此一般多以损伤的解剖特点作为分型的依据。半月板损伤可据此分为横裂、纵裂、水平裂、边缘裂、前（后）角裂以及混合裂等。欧美等国报道，半月板损伤以内侧者多见，可能是内侧半月板较固定，可移动性较小之故。中国人则以外侧半月板损伤为多见，原因未明。

半月板损伤的临床表现

半月板损伤多见于矿工、搬运工及足球、篮球运动员。患者多有明确的外伤史，但长期蹲位劳动者或存在关节某种原因的不稳定者例外。受伤后，疼痛往往发生在某一特定体位，体位改变后疼痛即可消失。部分患者会因撕裂的半月板形成阻挡，造成关节暂时性交锁而不能活动。关节腔会有积血，内侧或外侧关节间隙平面有压痛点。数周后消肿。屈伸功能恢复，但常患时，关节不稳，并有异物感，股四头肌有萎缩。

半月板损伤的诊断

根据外伤史及临床表现可作诊断。体检时需寻找固定而局限的压痛点，利用某特殊体位，如过伸、过屈或用旋转挤压等试验，诱发其疼痛和突发的弹跳弹响，来判断是否存在半月板撕裂以及哪侧是患侧。关节腔内注入碘水或空气—碘水双对比造影，可显示半月板的轮廓，以明确其损伤部位。单纯空气造影效果较差。膝关节平片有助于排除可能与之相混淆的骨性疾患或其他疾患。关节镜的应用和器械的不断改进，大大提高了对膝关节疾患的诊断水平；尤其对半月板损伤，不仅可以肯定、排除或修正其诊断，而且可借以明确半月板损伤并存的疾患，并可在关节镜下进行相应的手术。

半月板损伤的治疗

半月板损伤影响到膝关节的正常使用时，以往均以切除为主要治疗手段。但从长期随诊的结果观察到，术后晚期骨性关节炎的发生率极高，因半月板切除，严重破坏了载荷正常传导的规律。现趋向于尽可能保留半月板。半月板周缘有血循环，对半月板边缘撕裂可缝合修复。桶柄型、鸟嘴型撕裂或横裂均可部分切除，但撕裂严重或已变性并丧失原有功能的半月板，仍需完全切除。为达到尽可能保留半月板的目的，应早期诊断、早期处理，不使其发展到完全丧失功能的地步。关节镜下手术创伤小、恢复快，往往术后数日即可下地负重。手术前后患者必须积极进行股四头肌功能锻炼，以防止肌肉萎缩。

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