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炭疽

2023-03-07 21:07自然百科人已围观

[拼音]：tanju

[外文]：anthrax

炭疽芽孢杆菌引起的急性传染病。原系草食动物(羊、牛、马、骆驼)的传染病，人因接触此类病畜及其产品或食入病畜的肉类而受染，故为人畜共患性疾病。主要表现为皮肤溃疡及特异性黑痂，周围组织广泛水肿，偶可致肺、肠和脑膜的急性感染，并且伴发败血症。本病因典型皮肤炭疽的黑痂而得名。主要传染源是病畜、死畜及炭疽杆菌污染的制品，炭疽病人的分泌物和排泄物也具有传染性。其传播的主要途径是破损的皮肤粘膜直接接触病畜及其皮毛与制品(皮肤炭疽)，吸入带有芽孢的尘埃(肺炭疽)或进食未煮熟的被污染的肉食、乳类、水等（肠炭疽）。本病遍布于世界各地，男女老幼皆可发病，但青壮年的农牧民、兽医、屠宰场工人、皮毛加工厂工人接触污染物机会多，发病率较高。夏季衣着少，皮肤多暴露，且皮毛染菌率较高，故皮肤炭疽以夏季较多。卫生防疫工作开展后发病率已逐渐下降。本病预后与临床类型、治疗及时与否有关，皮肤炭疽预后较好，经抗菌药物治疗后病死率约为1～2％；而肺炭疽、肠炭疽、炭疽杆菌脑膜炎等由于病情发展迅速，早期确诊困难，故病死率可达90％以上。

病原学

炭疽芽孢杆菌简称炭疽杆菌，革兰氏染色阳性，二端平削而粗短，排列成链，似竹节状，在人体内有荚膜形成，在体外不适宜的条件下可形成芽孢，芽孢对热、化学制剂和自然环境具强大抵抗力，在土壤中可活数十年；而炭疽杆菌繁殖体对日光、热和普通消毒剂均敏感。本菌的致病力主要与其产生的毒素有关，可引起水肿、出血、中毒性休克；荚膜抗原对保护细菌不被吞噬细胞吞噬，也有一定作用。

临床表现

炭疽杆菌从损伤的皮肤、胃肠道及呼吸道粘膜进入人体，首先在局部大量繁殖，一般经1～3日发病，根据感染途径及部位的不同，可分为：

（1）皮肤炭疽。最为多见，占炭疽病患者的95％以上。病变多见于面、颈、肩、手等暴露部位。开始时病菌侵入处有轻度发痒，毒素致组织出血性浸润、坏死和水肿，出现一个小丘疹或斑疹，次日顶部出现水疱，周围绕以红晕区，第3～4日中心区呈出血性坏死，周围有成群的水疱，水肿区继续扩大;第5～7日坏死区破溃成溃疡，其上有黑痂，溃疡或黑痂直径约1～5cm，水肿区直径可达10～20cm。末梢神经的敏感性因毒素作用而降低，故局部疼痛不显著。除继发感染外，并不化脓。细菌沿淋巴系统散播，局部淋巴结常肿大、轻压痛。病程中可有中等度发热、头痛、全身不适。少数患者病变发生于眼睑、颈、大腿等组织松弛处，局部呈大片水肿，肿胀明显，迅速扩展而形成大块坏死，但无明显水疱。全身症状如高热、头痛、恶心、呕吐等明显，病情危重。如果病菌进入血流则产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎。

（2）肠炭疽。主要由于食入未煮熟的病畜肉类而引起。偶可因饮进染菌的水或奶类而发病。病菌致肠出血性浸润病灶，周围肠壁水肿，肠系膜淋巴结肿大，症状轻重甚不一致，有的似急性胃肠炎，潜伏期较短，同时进食未煮熟病畜肉类者可相继发病，表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便中无血，里急后重不著，绝大部分患者于数日内可恢复。另一部分病例似急腹症，表现呕吐频繁、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛、腹部压痛及腹膜刺激征，常并发败血症。由于大量毒素入血，全身中毒症状严重。毒素可直接损伤微血管的内皮细胞，使血管壁通透性增加，病人有效血容量不足，微循环灌注量明显减少，血液呈高凝状态；粗大的炭疽杆菌本身可堵塞毛细血管，致使组织缺血、缺氧和微循环内血栓形成，引起弥漫性血管内凝血和感染性休克，危及生命。

（3）肺炭疽。起病急骤，进展迅速，有寒战、高热、咳嗽、血样痰、胸痛、气促、发绀、呼吸窘迫等症状，常伴有败血症、脑膜炎，病情甚为危重。

（4）炭疽性脑膜炎。多为继发性，原发性偶见。起病急，剧烈头痛、呕吐、昏迷、抽搐，病情发展极为迅速。患者常因未能及时治疗而死亡。

诊断

流行地区、职业、接触史具有重要参考价值，典型的皮肤炭疽特点是重要依据，确诊有赖于细菌学检查及血清学检查。

治疗

青霉素 G有特效，红霉素、四环素、氯霉素、链霉素亦有良好效果。皮肤病灶应保持创面清洁，用1:2000高锰酸钾溶液洗涤，可敷以无刺激性的抗生素软膏；切忌摸弄，更不宜手术切开，以防止感染扩散而发生败血症。为控制局部水肿的发展及减轻毒血症症状，静脉滴注小量氢化可的松有一定效果。

预防

严格管理传染源，隔离患者至伤口痊愈、痂皮脱落或症状消失;分泌物或排泄物培养两次阴性;病人的用具、被服、分泌物及排泌物分别以煮沸、曝晒、高压蒸气或20％漂白粉澄清液消毒；对可疑染菌的皮毛应予消毒处理；皮毛加工厂工人在工作时应穿工作服、戴口罩及手套；改善工厂通风及除尘设备，对疫区群众，畜产品收购、加工及屠宰业工作人员加强宣传，防止手、脸、颈皮肤受损，每年接种炭疽杆菌减毒活菌苗一次。

参考文章