肺痈

[拼音]：feiyong

[外文]：suppurative Lung disease

肺内发生痈疡而咳吐脓血的病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。多由邪热犯肺，蕴结不解所致。属内痈(发生于肺腑或胸、腹腔内的痈肿)之一。

汉代《金匮要略》记载了肺痈的病因、病机、临床特征和治疗方剂。唐代医书在此基础上又增加了许多新的治疗方剂，如《千金要方》的苇茎汤和《外台秘要》的桔梗汤，延用至今。宋以后一些外科书籍也论及肺痈，如《外科精义》及《外科正宗》对此病均有详细的记载，《寿世保元》提出令患者口嚼生黄豆，如不觉豆之气味，即为肺痈的诊断方法。清代《医门法律》主张治肺痈应“清肺热，救肺气”。

西医的肺脓肿、肺坏疽、支气管扩张继发感染等疾病，均可参照肺痈进行辨证施治。

病因病机

肺痈主要由邪热犯肺，蕴结不解所致，也有因风寒袭肺，郁而化热，痰热蕴肺，或嗜酒太过，恣食肥甘，以致湿热内盛，成为化脓成痈的内在因素。因邪热郁肺，蒸液成痰，血滞为瘀，痰热与瘀血互结，酿而成痈，血败肉腐化脓，溃后方见阴伤气耗之象，所以成痈化脓的病理基础主要是热壅血瘀。

辨治

肺痈总属实热证候，为热毒瘀结在肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，邪盛证实。临床按病程的先后可分为4个阶段，即初期、成痈期、溃脓期、恢复期。除恢复期外，其治疗以祛邪为主要原则。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒，具体处理可根据各个病期，分别施治。

（1）初期。风热之邪袭表犯肺，以致卫表失和，肺失清肃。证见恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量由少渐多，胸痛，呼吸不利，舌苔薄黄，脉浮滑数。治宜清肺解表，用银翘散加减。

（2）成痈期。邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫气血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，酿而成痈。证见身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咯吐浊痰，呈黄绿色，有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清肺解毒、化瘀消痈，用《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。

（3）溃脓期。痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐，化为痈脓。证见咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，胸中烦满而痛，甚则喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治宜排脓解毒，用加味桔梗汤为主方。现代临床应用大剂量鱼腥草、金荞麦，有显著的祛痰排脓抗炎作用，可单用，也可加入复方中使用。

（4）恢复期。脓疡内溃外泄后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但正虚邪恋，阴伤气耗。证见身热渐退，或有低热，咳减，痰转清稀，臭味也减，胸胁隐痛，气短，自汗，盗汗，心烦，口干，咽燥，面色不华，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。治宜养阴补肺，用沙参清肺汤为主方。

治疗肺痈不宜过早应用补益收敛之品，以免邪壅不去，反致喘咳胸痛诸证益甚。肺痈溃脓期是病情顺逆的转折点，顺证见溃后语声清朗，脓血稀而见少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，不发热，坐卧如常，脉象缓滑；逆证则见溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，指甲青紫带弯，脉短涩或弦急。在护理方面，溃脓期可根据肺部脓疡的病位，予以体位引流。患者饮食宜清淡，不宜过咸，多食蔬菜水果，禁食辛辣发物，如辣椒、葱、姜、虾、蟹等，并戒除烟酒。若发热者，可予半流质饮食，每天可用薏米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。

参考文章

• 肺痈中医中药

相关推荐: 肺痈