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药物依赖

2023-03-07 21:08自然百科人已围观

[拼音]：yaowu yilai

[外文]：drug dependence

并非出于医疗或营养的需要，而是为了满足嗜好，为了获得用药后的特殊心理体验，和(或)为了避免因停药所引起的不舒适躯体反应，而持续性或周期性地长期用药的行为。药物依赖一词包括药物成瘾（主要指生理性依赖）和药物滥用（在病理性心理渴望驱使下谋取药物和使用药物）等方面。这里所说的药物是广义性的，泛指除食物以外其他一切能改变机体生理和（或）心理功能的物质，并不限于治疗用药物。因此，除对镇静安眠药、麻醉镇痛药、中枢兴奋药的依赖以外，对海洛因、大麻类、可卡因类和致幻药等的依赖也属于药物依赖的范畴。成瘾者为获取药物可以不惜重金，不择手段，甚至违法犯罪，因此这是一类对个人、家庭和社会都带来严重危害的问题，值得高度重视。

概述

药物依赖一般具有以下特征：

（1）对药物的心理依赖以及由此而产生的强迫性用药行为。心理依赖又称精神依赖，指用药给个体带来一定的心理体验，通常是一种心理上的快感，个体对此产生了嗜好，不得不依靠连续用药来不断满足这种嗜好。

（2）对药物的生理依赖。生理依赖又称躯体依赖，指药物使中枢神经系统发生了某种生理、生物化学改变，以致只有当该药在体内保持一定浓度时，中枢神经系统的功能才能正常运转，一旦体内没有这种药物存在，或药物浓度降到一定水平之下，便会发生一系列不适感和躯体反应，这通常称为戒断症状，其具体表现因药物的种类不同而异。

（3）机体对药物产生耐受性。即服用的药量必须逐渐加大，才能发生同样效应。

（4）由于长期用药，引起一系列的行为改变和慢性中毒症状，其具体表现也因药物的种类而异。

凡能引起依赖性的药物都是能作用于中枢神经系统，并影响情绪和行为的物质，亦即精神活性物质。有的药物只引起心理依赖，如果停药不用，依赖者会觉得若有所失、烦躁不安、激动易怒，但不会出现真正的躯体反应。有的药物则引起心理及生理两方面的依赖。停药必然带来戒断症状，药物耐受性通常与生理依赖相伴发生，但也不尽然。例如致幻药只引起心理依赖而无生理依赖，但却有较强的耐受性；有些医疗用药如三环类抗抑郁药或酚噻嗪类药物有时可引起耐受性，但并不引起心理或生理依赖。

原因和发生机理

药物依赖的情况多种多样，其原因也各异。一般来说，与以下几方面因素有关：药物在体内引起特定的生理心理效应，自然是依赖得以发生的生物学基础；能从环境中获得药物也是必不可少的前提条件；除此之外，个体对于特定药物的易感性、心理诱因及社会条件也起着重要的作用。

有关药物依赖的生物学机理的研究很多，也有所发现，但离彻底揭晓还有相当距离。总的来说，药物的输入扰乱了身体内部的内稳态，身体为恢复平衡而作出相应方向的代偿反应，在克服代偿反应的同时，如果要保持药效，就得逐渐增加药量，这就是耐受性的由来。停药之后，外来干扰不复存在，而体内代偿反应继续进行，便引起戒断症状。

药物依赖在很大程度上是社会问题，有些资本主义国家对成瘾药物管制不严，药物容易取得，加上亲友、同伴中原有药瘾者的怂恿，大众传播媒介的渲染，难免使意志薄弱者受到腐蚀。另一方面，事业竞争的剧烈、人际关系的倾轧、谋生的艰难、家庭的破裂等都容易使人意气消沉，自甘堕落，或者饮鸩止渴，追求变态刺激。美国的调查发现，海洛因成瘾者半数来自父母分离的单亲家庭；在美国一些大城市中的贫民区中，高失业率、高药物依赖率和高犯罪率常如影随形，互为因果；这就足以说明社会因素的作用。

此外，药物依赖的发生，还与个人人格特征和身体素质有一定关系。例如，美国的调查发现，鸦片类毒品依赖者中，有40％的人在吸毒之前便已有人格障碍。另有研究表明，不同的个体在发生药物依赖方面有难易之分和快慢之别，这与生物学素质差异有关。

流行学

由于药物依赖在很大程度上是社会问题，因此它的流行情况不是各地一律，一成不变，而是因时因地而异。事实上，关于药物依赖的发生率，迄今没有准确可靠的数字。这是由于：

（1）能引起依赖的药物甚多，很难一一调查。

（2）药物依赖是非法行为，依赖者往往讳疾忌医，对流行学调查更采取隐瞒、否认态度。

（3）毒品依赖者往往没有固定职业，住处经常变动，不利于流行学调查。从当代世界的情况来看，资本主义国家是药物依赖的主要流行区域，美国1980年的统计表明，药物依赖和酒精依赖者合占该国总人口的6～7％。在性别分布方面，药物依赖者男性多于女性；年龄分布方面，青少年和中年是发生药物依赖的两个高峰期。

临床表现

包括三个方面：

（1）由药物的急性效应引起的心理生理状态；

（2）长期用药引起的慢性中毒；

（3）停药引起的戒断症状。

成瘾毒品输入体内后，能引起情绪上的松弛和欣快，并使痛觉阈值增高，知觉状态改变，对时间及空间的体验发生变化，有时出现人格解体、现实解体或幻觉状态，使吸用者进入似幻非幻、飘飘欲仙的意境。

致依赖药物慢性中毒可引起一系列的精神障碍和躯体症状。常见的精神改变有：

（1）情绪障碍，情绪起伏于用药当时的欣快，兴奋和药物作用消失后的沮丧、焦虑之间，容易受激惹，有时可发生冲动行为。

（2）意志消沉，动力缺乏，注意力不集中，记忆力减退，思维和判断能力下降。

（3）人格改变，变得孤僻内向，自我中心，对亲人缺乏感情，在社会生活中缺乏基本责任感和道义感，唯一关心的事就是如何获得药物以图一时之快，为此不惜说谎、行骗、盗窃或从事其他犯罪活动。

（4）巴比妥类、苯丙胺类、可卡因类和致幻剂类药物都可引起意识障碍、妄想、幻觉和感知觉综合障碍。

（5）多次服用致幻药，特别是LSD之后，有时虽已停药数月之久，但在精神刺激或体力劳累的诱发下，可以自发性地再现以往服药引起的精神改变，如幻觉、感知觉综合障碍、现实解体感等，这称为再现反应。这种反应可持续数日甚至数周之久，病人常以为自己要发疯，因而陷入更严重的焦虑和抑郁状态之中。

致依赖药物慢性中毒还可引起一系列的躯体症状，常见者如食欲缺乏、营养不良、多汗、便秘、月经停止、性功能减退、肢体震颤、共济失调和抽搐等。鸦片类药物中毒的特征表现是瞳孔缩小如针尖样和严重便秘。镇静安眠药中毒的特征表现是嗜睡、说话口齿不清和步态不稳。中枢兴奋药中毒的特征表现是颜面发红、瞳孔扩大、心跳加快和血压升高。

LSD及大麻类有致畸形作用，孕妇服用后可引起胎儿畸形。

致依赖药物慢性中毒严重时可以致死，服用药量过大时和同时对多种药物依赖时，这种危险性更大。

戒断症状的严重程度因人而异，因药而异，所用药量越大，戒断症状也越重。一般表现为焦虑、恐惧、软弱无力、全身不适、涕泪交流、肢体震颤，严重时可发生意识障碍、全身抽搐，甚至因虚脱衰竭致死。镇静安眠药戒断时常出现精神错乱。

诊断

根据长期用药的历史和典型的临床表现，药物依赖的诊断一般不难。值得注意的是：

（1）有的依赖者讳疾忌医，隐瞒和否认用药历史；或者送到医院时已处于意识不清状态，无法获得准确病史。

（2）同时依赖多种药物者人数不少，药物依赖与酒精依赖同时并存的情况更是屡见不鲜。有条件时应对可疑病例进行全面的血或尿药物检验，以免遗漏。

防治

治疗的要义在于戒药，由于依赖者对此缺乏主动要求或者不能坚持，因此一般宜住院进行，先减少药量，以后逐渐停用。戒药期间应采用各种支持疗法，以改善营养情况，缓解急、慢性中毒症状，和减轻戒断反应。对鸦片类药物的依赖，国外目前盛行美散酮替代治疗，作为完全戒药的过渡。心理治疗也很重要，可帮助依赖者认识戒药的必要性和可能性，保持信心，避免旧癖复发。

由于药物依赖主要是个社会问题，所以预防不是轻而易举的事。但无论如何，杜绝成瘾毒品的来源，加强医疗用药的管理，向公众宣传药物依赖的危害，社会各方面通力合作，持之以恒，还是可以起到很大作用的（见依赖）。

参考文章