结节性多动脉炎

[拼音]：jiejiexing duodongmaiyan

[外文]：polyarteritis nodosa

一种中小动脉有严重坏死性炎症的全身性疾病。可侵犯许多器官。过去认为是动脉周围炎症引起，故曾称为结节性动脉周围炎。系统性结节性多动脉炎约 1/3病例侵犯皮肤，约1/5病例仅有皮肤表现，称为良性皮肤性结节性多动脉炎。本病病程不定，短者数周内死亡，长者轻重反复达数年之久。多死于心肾功能障碍。本病不多见，可发生于任何年龄，但以中年为多，男女之比约4:1。

病因

未明。可能是一种免疫反应，免疫复合物沉积使白细胞释放溶酶体酶，从而引起血管损伤。有的病例在细菌(特别是链球菌)感染后发病，有的在发病前注射过血清或用过药物（如磺胺药、碘化物、砷剂、青霉素或苯妥英钠等）。本病也可发生于乙型肝炎病人，其血清中可检测到乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗体。推测其他病毒感染也有引起本病的可能。

临床表现

全身症状根据损害部位及血管受损害程度而异，轻重不一；有发热、不适、虚弱、乏力、体重减轻等。病情有时缓解，有时加重。内脏病变以肾脏损害为最多见，表现为肾小球肾炎。心脏受累时可引起心绞痛，甚至心肌梗死、心力衰竭。胃肠受累时多有剧起腹痛、恶心、呕吐、便血等症状。还可有肝肿大、黄疸、淋巴结肿大、关节痛。神经系统病变以周围神经炎多见，累及中枢神经系统时，可出现脑膜炎症状。肺部几乎不受侵犯。

系统性结节性多动脉炎的皮肤损害常限局于下肢，表现为紫癜与红斑，紫癜区有大疱、溃疡。此外，可有广泛性网状青斑，很少发生皮下结节。而良性皮肤型结节性多动脉炎的皮肤损害则为皮下结节，多发生于足、小腿及前臂，单个或成群，成群的结节多在网状青斑处发生。结节硬，易触到，表面淡红色或鲜红色，常有压痛。二型的比较见表。

病理变化

肾、心、胃、肠、肝、肠系膜、肌肉、皮肤及神经组织的中、小动脉，具有特征性的弥漫性或局灶性全血管炎。病损发展可分为四期：

（1）变性期；

（2）发炎期；

（3）肉芽肿期；

（4）纤维化期。血管壁有纤维蛋白样或透明变性，尤其是血管中层有显著的变性坏死；血管内膜往往增生、坏死，管腔闭塞，血管坏死区及附近有大量炎性浸润，主要为嗜中性粒细胞。

实验室检查

白细胞增多，70％病例嗜中性粒细胞增多，1/3病例有嗜酸性白细胞增多。化验可显示出贫血及血沉快。γ球蛋白及 α₁球蛋白增高，白蛋白减少。肾受侵时有蛋白尿、血尿和管型尿。20～50％病例乙型肝炎表面抗体为阳性。

诊断

根据多系统损害、四肢典型的网状青斑伴有红斑结节和溃疡性损害，以及中、小动脉全血管炎的病理检查发现可以确诊。应与结节性红斑、红斑狼疮和皮肌炎炎相鉴别。

治疗与预防

去掉病灶，慎用致敏药物。应用肾上腺皮质激素可使症状缓解。皮质激素效果不佳者，可用免疫抑制剂（如环磷酰胺）。对系统症状应对症治疗。

参考文章

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• 结节性多动脉炎肾脏损害有哪些临床表现？泌尿科/男科
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