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胃扭转

2023-03-06 10:44自然百科人已围观

[拼音]：weiniuzhuan

[外文]：gastric volvulus

胃的大弯和小弯失去正常解剖位置而形成的胃本身的旋转畸形。若扭转超过180°，则出现急性上腹痛及剧烈呕吐，需急诊手术。本病很少见，约占胃手术的2‰。

扭转方式

由于扭转轴心的方向不同，有两种不同的扭转方式：

（1）器官轴扭转。扭转以贲门和幽门联线为轴心，通常是按顺时针方向，胃大弯向上旋转到横肠方向，胃后壁相应转到前面，贲门向下移位，幽门向上移位。若按逆时针方向扭转，胃前壁则旋转到后面。由于有关系膜或韧带的牵扯，结肠和胰脏也可同时移位。

（2）系膜轴扭转。与上一种扭转方向相反，其轴心与贲门和幽门联线相垂直，胃前壁向前折叠，而胃远端的后壁转向前方，也可以是胃的后壁向后折叠，胃远端的前壁转向后方，幽门被牵拉向上移位，右侧结肠也常被拉到左侧。

发病原因

胃虽然在腹腔内有一定移动性，但因有胃脾、胃肝、胃结肠等韧带附着，不容易发生扭转。胃扭转的发生需具备解剖因素，即胃附着的韧带十分松弛并变长。胃周围组织的病变与胃扭转也是一定关系，例如胃外有先天性或后天性的粘连，胃出口不全梗阻造成慢性胃扩张，因胸内粘连、肠神经麻痹或先天性膈肌薄弱，导致左膈向上膨出和食管裂孔疝等情况，均易使胃发生异常的位置移动而致扭转。

临床表现

症状的轻重缓急同扭转的程度有关。超过180°的扭转，多表现为急性。急性胃扭转三联征的表现为：

（1）突然发生呕吐，随后即不能再呕出胃内容物，只有呃逆或干呕；

（2）急性上腹痛及胀满感；

（3）胃管不能完全插入胃内。器官轴的扭转多超过180°，形成胃本身的完全性梗阻，可发展为绞窄。系膜轴扭转常不超过180°，多表现为慢性，若有梗阻症状不是由于胃扭转，而是胃幽门和十二指肠球部移位之故，可自行缓解，但易复发。慢性胃扭转常无症状，有时只在做钡餐造影时发现胃体部有葫芦状变形。

诊断

根据三联征应考虑急性胃扭转，腹部平片常显示上腹部有巨大的气泡或同时有两个液气平面。慢性胃扭转主要靠钡餐造影。

治疗

慢性胃扭转若症状不明显或只偶然发作，不一定需手术治疗。但急性胃扭转，特别是器官轴扭转，贲门也有梗阻，胃管很难放入，则非手术治疗难以奏效，应急诊手术。若合并食管裂孔疝或膈疝，也可根据具体情况同时修补。

参考书目