病因辨证

[拼音]：bingyin bianzheng

[外文]：categorical identification in terms of causes

运用中医病因病机理论，对四诊所得的临床资料进行综合分析，以推求判断疾病的发病原因，为治疗提供依据的辨证方法。又称“辨证求因”。病因辨证是“审证求因”的重要方法，广泛应用于内伤或外感疾病。临床在判明病因的同时常结合脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证来确定病位；有时还需参合气血辨证来分析原始病因。与其他辨证方法一样，病因辨证在一定程度上受到八纲辨证的影响。

简史

病因辨证始于《内经》，《内经》提出了风、寒、湿、热、火、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等病因的致病特点。汉代张仲景补充了痰饮、瘀血的证候特征、治疗原则及具体方药。隋代巢元方《诸病源候论》在详细论述病机、推求病因的基础上，提出“乖戾之气”等传染病病因的辨析要点。宋代陈言的《三因方》将病因分为内因、外因、不内外因三类，对后世病因分类产生了重大影响。元代朱丹溪《脉因证治》强调辨析和消除病因，其中尤重辨治气血痰郁。明代秦昌遇的《症因脉治》主张诊治疾病应先察症候，次察病因，再审脉象，最后决定治疗方法。1949年以后，病因辨证的临床意义得到应有的肯定。

辨证要点

病因辨证的关键，是根据各种病因的致病特点，分析患者的临床表现，推求判断病因种类而对证治疗。

六淫、疫疠证候特点

风、寒、暑、湿、燥、火六种致病因素称为六淫。六淫病邪与疫疠病邪都具有邪从外来，自口鼻或皮毛而入，由外传内、由表传里等共同特征。但风、寒、湿、燥、火，又有因体内阴阳气血津液亏损不足或输布失常所致者，为与外感者区别，将由内而生者称为内风、内寒、内湿、内燥、内火。

（1）风证。如为外感风证，症状特点为恶风寒、发热、脉浮等；如为内风，症状为晕眩、抽搐、震颤、拘挛、瘙痒等。无论外风、内风，都具有发病迅速，症状游移而多变的特征。治疗外风宜宣肺疏风，内风宜养阴熄风或养血熄风。

（2）寒证。其证候特点，表寒为恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧等；内寒为四肢不温，畏寒喜暖，脘腹冷痛，得热痛减，小便清长，大便稀溏，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔白，脉迟等。治表寒证宜宣肺散寒，里寒证宜温中散寒。

（3）暑证。证候特点为高热，口渴，心烦，尿黄赤，多汗，脉洪大等。暑邪为病，多在夏季，每易耗气伤阴，且多挟湿。治宜清暑益气，养阴利湿。

（4）湿证。其证候特点，外湿为头重如裹，头胀而痛，关节肌肉疼痛，胃脘满闷，舌淡苔滑，脉濡等；内湿为脘腹胀闷不舒，四肢关节沉重疼痛，痛处不移，口淡不渴，恶心欲呕，大便不爽，小便短少，舌淡胖苔腻，脉濡或滑等。治宜化湿或健脾利湿。

（5）燥证。其证候特点，外燥为口干，鼻干，唇干，咽干，喉痒，口渴，干咳无痰，或胁痛，舌干少津等；内燥为口干咽燥，唇舌干燥，皮肤干燥，甚则皮肤皱裂，大便秘结，小便短少，毛发枯黄不荣，心烦口渴，舌红体瘦，舌干少苔，脉细等。治宜养阴润燥。

（6）火证。火与热同类，故常称火热证，但热为火之微，火为热之甚。火证的证候特点，为外感者发热重，微恶寒，口渴思冷饮，甚则高热，烦躁，面红目赤，小便短赤，或谵妄，衄血、吐血、斑疹，舌红或紫红、绛红，苔薄黄或黑黄，脉数；内火(内热)者身热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，咽喉疼痛，口鼻溃破，或脘腹胀痛，遇热痛增，舌红苔黄，脉数。治宜清热泻火。

（7）疫疠。是疠气、毒气、异气、戾气、杂气、瘟疫等的概称。其证候特点为起病急，传变快，症状重，预后差，同时具有强烈的传染性。治宜辟邪解疫。

七情证候特点

七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志表现。若外界各种因素的过度刺激，造成七情的过度兴奋或抑制，导致脏腑功能紊乱，则可引起病症。其证候特点为心神不宁，心悸失眠，情志抑郁，或怵惕不安，甚至精神失常，胁肋胀痛，头晕，头痛，健忘，纳差等。治疗应首先去除不良刺激，其次治疗所伤脏腑，或补虚，或泻实，或疏导。

痰、瘀、食、虫证候特点

痰饮、瘀血是脏腑输布水液及水谷精微，或气血运行失常所形成的病理产物。痰饮、瘀血形成之后，停聚体内，又可作为一种继发性病因而引起新的病症。食积由饮食不节(洁)，损伤脾胃，食物停滞而成；虫积也由饮食不洁，感染生虫而致。痰、瘀、食、虫的形成都与脏腑功能失调有关，治疗在祛除病邪的基础上，均宜调理脏腑。

（1）痰饮。痰与饮均是水液代谢障碍的病理产物，其中粘稠者为痰，清稀者为饮。痰证的证候特点是胸闷咯痰，脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头目眩晕，瘰疬痰核，喉中有异物感，苔腻，脉滑等。治宜化痰除痰。饮证的证候特点是咳嗽气喘，胸闷咯痰，但痰液清稀，或腹胀肠鸣，泛吐清水，苔腻，脉滑等。治宜利水化饮。

（2）瘀血。其证候特点为面色黧黑，口唇爪甲紫暗，肌肤青紫，局部固定性刺痛、拒按，紫色血肿，或出血不止，血色紫暗，并挟有血块，大便色黑，经闭，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩等。治宜活血化瘀。

（3）食积。证候特点为脘腹胀满疼痛，痛而拒按，嗳腐吞酸，饮食减少，大便失常，舌苔厚腻，脉滑实等。治宜消食导滞。

（4）虫积。证候特点为面黄肌瘦，时吐苦水清水，脘腹疼痛，尤以脐周为甚，时痛时止，或有包块，睡中齿，面有虫斑，嗜食异物等。治宜驱虫消积。此外，为毒虫、毒蛇、狂犬等虫兽所伤，亦会出现证候。无毒者仅见局部红肿疼痛，有毒者除红肿疼痛外，常见出血不止，疼痛剧烈，四肢麻木，头晕胸闷等。治宜祛毒解毒。

参考文章

• 病因辨证中医中药

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