内窥镜术

[拼音]：neikuijingshu

[外文]：endoscopy

应用可送入人体腔、道内的窥镜在直观下进行检查及治疗的技术。检查与外界相通的腔道（如消化道、呼吸道、泌尿道等），可直接将内窥镜插入，这称为无创伤性内窥镜检查术；检查密闭的体腔（如胸腔、腹腔、关节腔等），需通过切口将内窥镜送入，这称为创伤性内窥镜术。在内窥镜检查的同时，若使用各种配件，尚可进行治疗。

简史

最早的内窥镜是1806年德国P.博齐尼研制的尿道镜，但当时因只能用蜡烛照明，以致因视野亮度不足而未能付诸应用。1868年德国A.库斯毛尔在吞剑艺人表演的启示下，试制成胃镜。以后相继出现了用于不同部位的内窥镜，但都是金属制硬管式的。其缺点是:检查时病人较痛苦，并可能引起穿孔等并发症，再则，因不能屈曲而致有的腔道的某些区域观察不到（盲区）。1932年德国R.欣德勒利用透镜和棱镜制成可屈式胃镜，减轻了病人痛苦，降低了并发症，但可屈度有限。照明采用低压高亮度的小电珠，亮度仍不够理想，且长时间照明电珠有灼伤粘膜的危险。玻璃纤维束导光的研究始于H.拉姆(1930)，后经荷兰A.C.S.范海尔(1950)等改进，在导光纤维外面加一层被覆层，解决了纤维间的光绝缘。但直到1954年F.G.霍普金斯和N.S.卡帕尼解决了纤维丝的精确排列问题，才制成实用的纤维内窥镜。1957年美国B.I.希尔绍维茨首次报道了纤维内窥镜的临床应用。纤维内窥镜导光性能好，镜身可任意弯曲，成像清晰，已成为医学上不可缺少的诊疗仪器。目前内窥镜不仅用于诊断疾病，且广泛用于治疗，如取异物、取结石、注射药物、电凝止血、电切息肉、激光光凝止血和治疗恶性肿瘤等。80年代初期电子摄像内窥镜问世，其外形同纤维内窥镜，在窥镜头端安装一个微型光敏原件──CCD集成电路块的电子摄像机，将所得电子讯号通过内窥镜传至电视信息处理机，使其转变为电视图像而显示于电视屏上，因图像被放大，清晰度增加，提高了对病变的分辨率，且克服了玻璃纤维丝易折断、老化和光线传导衰减等弱点。

内窥镜的分类

一般有两种分类法。

按结构分类

可分为三类。

（1）金属硬管式：又可分为微型低压灯泡型及冷光源纤维光导型。

（2）纤维光导式。

（3）电子摄像式，用微电子技术摄像、显像，其外形与纤维光导式内窥镜相同。将各种内窥镜的接目镜与微型摄像头的连接器相连接，可将影像显示在电视屏幕上进行观察，效果与电子内窥镜相似。

按用于何器官系统分类

分为消化道、泌尿生殖道、呼吸道、体腔和头部器官窥镜等(见表)。

内窥镜的结构及成像原理

以下着重介绍纤维内窥镜及电子摄像内窥镜。

纤维内窥镜传像原理及结构

光线由一个介质进入另一个密度不同的介质时，将发生折射和反射。由密度高的介质进入密度低的介质时，将发生远离法线的折射(图1)；当投射角增大到临界角时，折射的光线沿界面传导；当投射角大于临界角时，光线全部反射回到原来的介质，这称为全内反射现象。目前医用内窥镜的导光纤维，其核心部分用燧石玻璃(η＝1.68)，直径约9～12×10^-6m，被覆层大多用冕玻璃(η＝1.52)，厚度为2×10^-6m。光线进入玻璃纤维时其投射角皆大于临界角，故光线在纤维内经多次全内反射，由一端平行地传至另一端，而不受玻璃纤维弯曲的影响。

窥镜的导光束大约有 2万根以上玻璃纤维丝按顺序有规律地排列而组成。在制作过程中，玻璃纤维在一定周径的圆轴上按顺序缠绕，经特殊的工艺将纤维胶合固定、截断、磨光端面。这样，两端的纤维排列完全一样，物像即可从一端完全按原样传到另一端。每折断一根纤维，视野中就出现一个黑点。

在磨光的纤维束端面上配置适当的接物镜和接目镜，就制成了观察系统（图2）。另配备有冷光源，经导光纤维束将光线导入体腔内。此外还装置有头端方向旋钮、注气注水阀、吸引阀、活检钳通道等。为便于多人同时观察，还配置有示教镜或电视系统；此外，还附有记录病变形态的照相和录像设备。各种附件配合使用，不仅可进行诊断，还可进行多种治疗。与其他诊断仪器组合起来，可改制成超声内窥镜、激光内窥镜等。

电子摄像内窥镜传像原理及结构

电子摄像内窥镜外形与纤维内窥镜相同，但导像系统内，由微电子技术代替了纤维光束。它由三个重要部分组成，微电子内窥镜系列、电子摄像处理器和电视监示器。即在内窥镜头端安装一个微型的光敏元件──CCD 集成电路块电子感应器（代替物镜），将电子讯号通过内窥镜传至摄像处理器，经处理分析后转变为电视图像，显示于电视监示器的荧光屏上（代替接目镜）（图3）。其他部分的结构与纤维内窥镜相同。

内窥镜资料除用照片、录像带记录、储存外，还可储存于激光盘。

临床应用

按具体内窥镜叙述于下。

纤维胃、十二指肠镜

是临床上应用最广泛的内窥镜，根据头端视野的方向，又分为侧视式、斜视式和前视式三种（见消化系统内窥镜术）。

结肠镜

1960年以前使用的都是金属硬管式结肠镜，有效长度为30cm，只能达到乙状结肠，故称为乙状结肠镜。此镜使用简便，费用低，仍用于乙状结肠和直肠病变，或采标本送病理或病原体检查。检查前病人需行清洁灌肠，在膝肘位进行检查。纤维结肠镜于70年代发展起来，外形与纤维胃镜相同，有长、中、短三种规格（见消化系统内窥镜术）。

气管、支气管镜

早期用的金属硬管式气管镜，因检查时病人较痛苦，目前已极少使用，惟仍用于小儿气管异物的取除。现在广泛应用的纤维支气管镜，外形亦与纤维胃镜相似，只是镜身更细而短（见内窥镜术在呼吸系统的应用）。

膀胱镜

目前用的膀胱镜多为金属硬管式，照明用冷光源经纤维光束导入腔内（见内窥镜术在泌尿系统的应用）。

宫腔镜

亦为金属硬管式，照明由冷光源经纤维光束导入腔内。受检查排空膀胱后取截石位，常规外阴及阴道消毒。一般不用任何麻醉，个别精神紧张者可于术前肌注镇静药（见内窥镜术在妇产科的应用）。

腹腔镜

大多为金属硬管式，照明为冷光源纤维光导式。腹腔镜检查必须在无菌条件下进行，以免引起腹腔感染（见消化系统内窥镜术）。

眼底镜（又称检眼镜）

虽属内窥镜，但仅在眼球表面透过角膜、晶状体等观察眼底的状况，故又不同于一般内窥镜。常用的是电气检眼镜。检眼镜除直接观察视神经、视网膜等病变外，还可通过眼底血管的变化判定高血压、动脉硬化的程度，以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿等状况。因此是临床上常用、对病人又无任何损伤的一种重要诊断仪器（见眼底检查）。

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