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慢性肾炎

2023-03-05 19:32自然百科人已围观

[拼音]：manxing shenyan

[外文]：chronic glomerulonephritis

多种原因引起的原发于肾脏的慢性肾小球疾病。慢性肾小球肾炎的简称。以蛋白尿、血尿、管型尿、浮肿、高血压以及不同程度的肾功能损害为主要临床表现。病程长，具有缓慢发展趋向。可由急性肾小球肾炎迁延不愈而致，但大多数病例无急性肾炎病史。患者多为成人。在中医学文献中，尚无与之相对应的病证。现代中医、中西医结合工作者通过多年的努力，已初步探索出其治疗规律，并取得了一定疗效。

病因病机

慢性肾炎病位在肾，肾主水，藏精，主元阴元阳，故为人身之根本。病发于肾，则根本动摇，慢性肾炎病程长，病情复杂，由肾病引起其他脏腑功能紊乱，特别是在水液代谢上与之密切相关的脾肺二脏直接受累。脾主运化，肺主通调水道，肺脾肾俱病，气化不行，则水液不循常道，而为浮肿，脾虚不能散精升清，则水谷精微下注，肺虚则卫外失职。肾与肝乙癸同源，肾属水，肝属木，肾病及肝，则水不涵木，阳亢无制。由于久病，水聚为湿，湿蕴生热，气机受阻，气滞血瘀，也不容忽视。总之，本虚标实，虚实夹杂，是慢性肾炎的基本病理特点，也是治疗上较为棘手的原因所在。若病情逐渐发展，或不断反复，则气血阴阳皆虚，终至浊邪壅塞三焦而演变为关格、癃闭等诸多危候。

辨治

慢性肾炎以正虚为本，邪实为标。早期多以肺脾肾气虚，或肺肾阳虚为多见，兼挟之邪多为湿热热毒，中晚期则多见肝肾阴虚或阴阳两虚，兼挟之邪多为湿热及瘀血。故治本须兼顾祛邪，祛邪不忘正虚之本。临床常分以下证型辨证论治：

（1）肺脾肾气虚。证见浮肿，面色苍白或萎黄，疲乏无力，短气懒言，饮食不多，食后腹胀，便溏，腰膝酸软，常反复出现感冒，舌质淡，苔白润，脉沉细。治宜补肾益气健脾，常用补中益气汤合水陆二仙丹、五子衍宗丸加减。

（2）脾肾阳虚。证见面浮肢肿，面色苍白，疲乏，畏寒，肢冷，腰膝酸软，食少便溏，舌体胖大，质淡，脉沉迟无力。治宜温阳化水，常用真武汤加味。

（3）阴虚火旺。证见头晕头痛，耳鸣如蝉，心烦，失眠，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心热，舌质红，脉弦细数。部分病例可见面赤、满月脸、血压升高、面部痤疮。多见于慢性肾炎脾肾阳虚用温补太久，尤多见于较长时期使用激素治疗者。其病涉及肾、心、肝、肺等多个脏腑。治宜滋阴降火，以六味地黄汤为基本方。血尿加白茅根、益母草、茜草、小蓟；面部痤疮加白花蛇舌草、野菊花、银花、蒲公英。

（4）气阴两虚。证见面色无华，疲乏无力，食少，耳鸣，咽干，但饮水不多，大便先干后溏，腰膝酸软，舌淡胖，手足心热，少津，脉细弱。此型临床最多见，与病程长及使用激素治疗有关。治宜气阴两补，常用验方参芪麦味地黄汤加减。

（5）阴阳两虚。证见浮肿，头晕耳鸣，视物模糊，畏寒肢冷，手足心热，心烦不寐，自汗盗汗，腰膝酸软，白昼尿少，夜尿频频，血尿，舌质淡红，苔少，脉虚细。此型为慢性肾炎晚期，阴阳气血皆虚极者。治宜阴阳气血兼补，常用桂附地黄汤合龟鹿二仙胶。阴虚火旺去桂、附，酌加知母、黄柏、龙骨、牡蛎；血尿加旱莲草、女贞子、白茅根、益母草。

慢性肾炎在病变过程中，常因感受热毒或湿热等外邪，或因病程长，病及于血络，而使症状加剧，蛋白尿、血尿增多，肾功能受损。因此，有外感时应及时停用原来的治法方药，改为疏表达邪，至于清热解毒、清热利湿、活血化瘀诸法，常须在治本的基础上兼而用之，以收扶正祛邪之效。而当邪盛之际，又当遵循“急则治标”的原则，急予祛邪之剂，俾邪去而正安。临床常见以下情况：

（1）感受外邪。感冒大致可分风寒、风热两型。风寒袭表，发热恶寒，无汗，头痛，身痛，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，治宜辛温解表，常用九味羌活汤或荆防败毒散加减。风热感冒，证见发热，畏风，有汗而热不退，咽红，咽干，咳嗽，舌质红，苔薄白而干，脉浮数，治宜辛凉解表，常用银翘散、桑菊饮加减。

（2）热毒。证见皮肤疮疖及痤疮，口舌生疮，咽红咽痛，牙龈肿痛，面赤，心烦，口渴，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数有力。治宜清热解毒，常用黄连解毒汤、清胃散加减；大便干结者可用凉膈散。

（3）湿热。证见面浮肢肿，胸闷泛恶，食少，脘腹胀满，大便黏滞不爽，小便少而浑浊，舌质红，苔厚腻，脉濡数。治宜清热利湿，常用三仁汤、黄连温胆汤加减，血尿加小蓟、蒲黄、茜草、阿胶、大黄。湿性黏滞，与热相合，更不易速去，故在慢性肾炎病程是最为常见，也最为棘手，须加重视。

（4）瘀血。证见面色晦黯或黑，唇色紫黯，舌质黯淡或有瘀斑、瘀点，腰部时有刺痛，痛点固定，肢体麻木，皮肤干燥起鳞屑，脉细涩。治宜活血化瘀，常用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤加减。由于肾炎病程长，正虚较为突出，而瘀血的产生，又与正气不足攸关，故血瘀证多与其他证型并存，如气虚血瘀、阴虚血瘀、毒瘀互结等，常需扶正祛瘀二法并用。

慢性肾炎有水肿、高血压者都宜进低盐、高糖、高热量饮食，多吃蔬菜水果。蛋白质饮食应适当限制。避免劳累。感冒是肾炎症状复发、蛋白尿加重的最常见的原因，因此应注意调摄，避免感冒。

参考文章